一、臨床表現：
本病發(fā)病一般較脊椎結核緩慢，往往先發(fā)現膿腫，疼痛及壓痛，又往往因膿腫破潰減壓，疼痛減輕而延誤診斷。有下背及患側骶髂部疼痛。也可有“坐骨神經(jīng)痛”即轉移痛至患側臀部及股外側。但與腰椎間盤(pán)突出癥狀不同，不放散至小腿及足部，感覺(jué)無(wú)改變，活動(dòng)時(shí)疼痛加重，如翻身、坐久、上下樓、彎腰、下蹲等，站立時(shí)一般身體向健側傾斜;走路時(shí)不敢跨大步。仰臥位常感骶髂部疼痛。
二、診斷：診斷主要根據其臨床表現和輔助檢查的結果，主要是X線(xiàn)檢查。
檢查時(shí)在站立位脊柱前彎、后伸及側彎均受限，并有局部疼痛，但坐位時(shí)活動(dòng)較好。臥位直腿抬高試驗，患側受限并有局部疼痛。壓擠或分離髂骨時(shí)患部疼痛，骶髂關(guān)節患部有壓痛，可有寒性膿腫或竇道。肛指檢查有時(shí)可摸到局部膿腫及壓痛。
X線(xiàn)照片檢查對早期診斷很重要，需照骶髂關(guān)節正位及斜位(關(guān)節的矢狀面)，可見(jiàn)骨質(zhì)破壞、死骨及空洞形成等。

本病需與下面的疾病進(jìn)行鑒別：
1.強直性脊柱炎：
骶髂關(guān)節結核可發(fā)生于任何年齡，以單側發(fā)病多見(jiàn)，常發(fā)生于骶髂關(guān)節前下1/ 3 滑膜部;而強直性脊柱炎常見(jiàn)于青年男性，多為雙側對稱(chēng)發(fā)病，表現為關(guān)節間隙不規則變窄或伴有骨硬化關(guān)節，邊緣可有小囊狀缺損，病變易侵及骶髂關(guān)節上半部，常伴有腰椎小關(guān)節間隙模糊、狹窄或消失。
2.致密性髂骨炎：
骨型骶髂關(guān)節結核發(fā)生在髂骨松質(zhì)內，呈圓形或橢圓形局限性破壞區，可累及骶髂關(guān)節;而致密性髂骨炎多見(jiàn)于成年女性，常對稱(chēng)性侵犯骶髂關(guān)節中下2/ 3 髂骨部分，表現為三角形、新月形或梨形致密影，骨小梁融合消失，不累及關(guān)節。
3.髂外動(dòng)脈搏動(dòng)引起的骨質(zhì)缺失：
近髂外動(dòng)脈區的局限性骶髂關(guān)節結核有時(shí)需與髂外動(dòng)脈搏動(dòng)引起的骨質(zhì)破壞或缺失鑒別，前者引起的骨質(zhì)破壞區雖比較局限，但骨質(zhì)破壞較廣泛，破壞區邊緣不清,無(wú)硬化;而髂外動(dòng)脈長(cháng)期搏動(dòng)可引起髂骨下緣較明顯而深的凹陷，并可見(jiàn)凹陷的邊緣清楚，無(wú)硬化征象。
另外本病還需注意與骶髂勞損，椎間盤(pán)突出癥，腰椎結核和髖關(guān)節炎癥、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節炎、化膿性關(guān)節炎和腫瘤鑒別。腰骶椎結核與骶髂關(guān)節結核的癥狀、體征、膿腫和竇道的好發(fā)部位都很相似，兩者容易混淆。如兩者同時(shí)發(fā)生在同一病人，要判斷膿腫和竇道來(lái)自哪一個(gè)病灶，有時(shí)很難。只有通過(guò)手術(shù)或竇道造影來(lái)鑒別。