腦蛛網(wǎng)膜下腔出血
各年齡均可發(fā)病，以青壯年多見(jiàn)。多在情緒激動(dòng)中或用力情況下急性發(fā)生，部分患者可有反復發(fā)作頭痛史。
1.頭痛與嘔吐：突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗。如頭痛局限某處有定位意義，如前頭痛提示小腦幕上和大腦半球(單側痛)、后頭痛表示后顱凹病變。
2.意識障礙和精神癥狀：多數患者無(wú)意識障礙，但可有煩躁不安。危重者可有譫妄，不同程度的意識不清及至昏迷，少數可出現癲癇發(fā)作和精神癥狀。
3.腦膜刺激征：青壯年病人多見(jiàn)且明顯，伴有頸背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可無(wú)腦膜刺激征。
4.其它臨床癥狀：如低熱、腰背腿痛等。亦可見(jiàn)輕偏癱，視力障礙，第Ⅲ、Ⅴ、Ⅵ、Ⅶ等顱神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜片狀出血和視乳頭水腫等。此外還可并發(fā)上消化道出血和呼吸道感染等。
1.高血壓性腦出血：也可見(jiàn)反應遲鈍和血性腦脊液，但有明顯局灶體征如偏癱、失語(yǔ)等。原發(fā)性腦室出血與重癥SAH患者臨床難以鑒別，小腦出血、尾狀核頭出血等因無(wú)明顯肢體癱瘓易與SAH 混淆，CT和DSA檢查可以鑒別；
2.顱內感染：可有頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，但先有發(fā)熱，腦脊液檢查示感染；
3.腦腫瘤：約1.5%的腦腫瘤患者可發(fā)生瘤卒中，形成瘤內或瘤旁血腫并合并SAH；癌瘤顱內轉移、腦膜癌癥或中樞神經(jīng)系統白血病也可見(jiàn)血性CSF，拒詳細病史、腦脊液檢出癌細胞和頭部CT可以鑒別。
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