結石性膽囊炎
一、病史提問(wèn)
1、膽囊內結石一般不產(chǎn)生膽絞痛的癥狀，稱(chēng)為靜止性結石，可有右上腹隱痛、反酸、噯氣、腹脹等消化不良的癥狀，在攝取油膩食物后明顯，如伴有感染時(shí)可有急性膽囊炎的癥狀。2、膽囊管內結石可有膽絞痛的表現，突發(fā)性右上腹持續性疼痛、陣發(fā)性加重、向肩背部放散，伴惡心、嘔吐等。問(wèn)診要點(diǎn)詳見(jiàn)急慢性膽囊炎。
二、體檢發(fā)現
1、膽囊內結石可無(wú)陽(yáng)性體征，少數結石過(guò)大時(shí)可觸及膽囊。2、膽囊管內結石者，右上腹壓痛，Murphy征陽(yáng)性，右上腹可觸及腫大的膽囊、有壓痛，如出現膽囊穿孔可有全腹壓痛、反跳痛、肌緊張等急性腹膜炎的體征。部分病人可出現黃疸。
三、實(shí)驗室檢查
如出現膽囊穿孔時(shí)，腹部平片可見(jiàn)隔下游離氣體等。
需與以下疾病進(jìn)行鑒別：急性病毒性肝炎、急性酒精性肝炎、急性胰腺炎、右下肺炎、腎盂腎炎、急性右心衰竭、消化性潰瘍并發(fā)急性穿孔等疾病。
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