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急慢性肝炎

病毒性肝炎:提倡早期應用干擾素防止慢性化,而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治療。①干擾素:重組DNA白細胞干擾素(IFN-α)可抑制HBV的復制。隔天肌注,連續6個(gè)月,僅有30%~50%患者獲得較持久的效果。丙型肝炎的首選藥物為干擾素,可與利巴韋林聯(lián)合應用。②拉米夫定:是一種合成的二脫氧胞嘧啶核甘類(lèi)藥物,具有抗HBV的作用??诜追蚨?,血清HBV-DNA水平可明顯下降,服藥12周HBV-DNA轉陰率達90%以上。
酒精性肝炎:治療酒精性肝病的首要方法是戒酒,其療效與肝病的嚴重度有關(guān)。對于普通的酒精性肝病及時(shí)戒酒后往往在幾周至幾月內臨床和病理表現即可明顯改善,病死率明顯下降;對嚴重的酒精性肝病,戒酒和藥物支持治療不一定能改善其癥狀,伴有凝血酶原活動(dòng)度降低和腹水的酒精性肝硬化時(shí),病程常有反復,戒酒也難以使其逆轉,對于酒精性脂肪肝,戒酒是惟一的治療方法,肝內脂肪可于數周至數月內消失,如果同時(shí)補充蛋白質(zhì)或氨基酸,則可進(jìn)一步促進(jìn)肝細胞恢復。
藥物性肝炎:
(1)立即停用有關(guān)或可疑肝損害的藥物。
(2)臥床休息,配合飲食療法(同病毒性肝炎的飲食),給予維生素B族及維生素C。
(3)深度黃疸應靜滴葡萄糖、維生素C,靜滴中藥茵梔黃,維持電解質(zhì)平衡。
(4)根據藥物情況給予相應的解毒劑。
(5)明顯膽淤者可試予強的松治療。
自身免疫性肝炎:在高劑量糖皮質(zhì)激素治療下仍無(wú)組織學(xué)緩解,或出無(wú)法耐受藥物相關(guān)不良反應的患者可考慮應用其他藥物作為替代方案。如環(huán)孢素A、他克莫司、布地奈德等可能對糖皮質(zhì)激素抵抗的成人患者有效,對不能耐受硫唑嘌呤者可試用6-巰基嘌呤或嗎替麥考酚酯。此外,也可試用熊去氧膽酸、甲氨蝶呤、環(huán)磷酰胺等,但上述藥物的療效尚需大規模臨床試驗加以證實(shí)。
缺血性肝炎:以維持適當的心輸出量為宜。積極而強有力的利尿可使血容量進(jìn)一步降低,加重肝臟缺血而促進(jìn)肝細胞壞死,值得注意。多巴胺可增加肝臟血流量并具有強心作用,可供選用。其他防治休克/再灌注性肝損傷的藥物尚處于實(shí)驗階段。 

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