腎盂腫瘤和輸尿管腫瘤
腎輸尿管癌行腎輸尿管切除包括膀胱壁段已有50年歷史，如不做輸尿管全長(cháng)切除則輸尿管發(fā)生腫瘤的可能性高達84%，17例腎盂癌有殘留輸尿管者7例(41.2%)在三年內殘端出現腫瘤，半數在一年內。有的認為是腎盂癌種植至輸尿管，實(shí)際是因為腫瘤多發(fā)性，致癌質(zhì)的作用基于種植。
近年的認識隨著(zhù)對腫瘤的生物學(xué)的特征的了解，腎輸尿管腫瘤手術(shù)不能千篇一律。低期低級的腎輸尿管癌行部分腎輸尿管切除和根治手術(shù)療效相同。高期高級癌則應行根治性手術(shù)，否則難以治愈，特別是細胞學(xué)陽(yáng)性者。有主張高期高級的局限的癌病變時(shí)仍可行部分切除的手術(shù)，最后發(fā)現90%死于癌，而根治手術(shù)者死于癌僅30%。輸尿管切除必須包括膀胱壁段，否則60%可發(fā)生膀胱癌。根治手術(shù)是否應行淋巴結清掃術(shù)?一般持否定態(tài)度，因為有淋巴結轉移者很少自下而上超過(guò)一年的。
孤立腎或雙腎同時(shí)有腫瘤者如屬低期低級，尿細胞學(xué)陰性者應爭取盡可能保留腎組織，高期高級者則透析下根治手術(shù)。有時(shí)對細胞學(xué)陰性低級的腫瘤行徑腎盂鏡檢切除腫瘤。輸尿管腫瘤行部分切除保留腎臟者約占20%。
腎盂癌無(wú)浸潤者5年生存率40%～59%，有浸注分化不良者10%～25%。北京醫科大學(xué)腎盂癌手術(shù)后5年生存率達60.3%。
已如前述腎盂輸尿管腫瘤容易出現器官腫瘤，必須緊密隨訪(fǎng)有主張每6個(gè)月行尿細胞學(xué)檢查一次，膀胱鏡檢查隨訪(fǎng)2年。
在治療腎輸尿管腫瘤時(shí)必須注意與輸尿管息肉相鑒別，輸尿管息肉是間葉組織上覆的一層薄的良性尿路上皮，蒂很長(cháng)，且可以有分支表現光滑，細胞學(xué)陽(yáng)性。組織內混有血管和纖維組織，血管多的被稱(chēng)為“血管瘤”。嚴重血尿，纖維多者稱(chēng)“纖維瘤”。息肉多發(fā)于年輕人。
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