鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤
(一)治療
應依據動(dòng)脈瘤的大小、病人的臨床表現和是否出現血栓栓塞并發(fā)癥而定。無(wú)癥狀者是否需要手術(shù)治療目前尚無(wú)定論，但該病的自然病程顯示最終將發(fā)生血栓形成或栓塞等并發(fā)癥。
手術(shù)的關(guān)鍵在于完全消除動(dòng)脈的壓迫，因此必須全部切除引起壓迫的頸肋和第1肋連接處的異常骨質(zhì)、軟骨和纖維束帶，同時(shí)切斷前斜角肌與第1肋的附著(zhù)，但頸肋不需要完全切除。在無(wú)頸肋的病人，切除第1肋就可以擴大胸廓出口。因此對于無(wú)癥狀病人，在疾病早期瘤腔內無(wú)血栓且擴張不是很明顯時(shí)，單純消除外來(lái)壓迫有可能使動(dòng)脈恢復正常，而不需要重建動(dòng)脈;而在瘤體很大時(shí)(超過(guò)正常管徑2倍)，在切除異常骨質(zhì)和纖維束帶的同時(shí)需重建血管;而根據多普勒檢查發(fā)現一旦伴有附壁血栓時(shí)必須重建血管。對于有血栓栓塞出現的鎖骨下動(dòng)脈-腋動(dòng)脈瘤病人，不論其瘤體大小均應手術(shù)治療，在切除外來(lái)異常骨質(zhì)、韌帶等壓迫后，應重建血管，在極少部分病例可通過(guò)瘤體切除后直接端端吻合，大部分在切除瘤體后需間置一段自體大隱靜脈或人工血管，少部分瘤體很大的病例，不需要完整切除瘤體。對于有栓塞的病例，需同時(shí)應用Fogany導管取栓以恢復遠端血供，必要時(shí)可暴露肘部或腕部動(dòng)脈以期徹底清除血栓。但在部分慢性多次栓塞病例，取栓往往不能成功，需要行旁路術(shù)以恢復遠端肢體血供，一般采用自體靜脈作為移植物。輔助性頸背交感神經(jīng)切除術(shù)僅在部分以血管痙攣為主要原因、遠端血供不能完全恢復的病例才采用。
(二)預后
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