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肝硬化性腎損害別名:肝硬變性腎損害

(一)治療
1.肝硬化患者的治療 注意休息,晚期應以臥床休息為主,給予營(yíng)養豐富的飲食。各種保肝藥物及針對腹水進(jìn)行治療,對門(mén)脈高壓癥作脾腎靜脈吻合術(shù)等,脾腫大有脾功能亢進(jìn)者可作脾切除術(shù)。
2.肝硬化伴有腎小球損害治療 本病無(wú)特殊治療。由于本病由病毒性肝炎、肝硬化、HBsAg攜帶者轉化而來(lái),主要是針對肝病本身的治療。應注意保護肝臟,避免有害刺激,防止肝功能進(jìn)一步損害。腎炎的治療可參照原發(fā)性腎小球腎炎的治療,但肝功能損害時(shí)忌用激素和細胞毒藥物。
肝病性不完全性腎小管酸中毒時(shí),如無(wú)低血鉀及代謝性酸中毒時(shí)可不治療。但這些病人使用利尿劑或靜脈滴注葡萄糖過(guò)程中易誘發(fā)低鉀血癥,治療中應引起注意。皮質(zhì)激素治療可使部分病人好轉。主要針對以下幾方面進(jìn)行合理治療:
(1)針對病因,保肝治療:給適量的蛋白質(zhì)、碳水化合物,保證能量供應,給予多種維生素,特別是B族維生素,應注意微量元素的補充。
(2)腎上腺皮質(zhì)激素:以潑尼松龍為首選??珊喜⑹褂眯┝棵庖咭种苿┤缌蜻蜞堰驶颦h(huán)磷酰胺。
(3)糾酸補鉀:糾酸用枸櫞酸鈉合劑(枸櫞酸140g、枸櫞酸鈉98g,加水至1000ml),每次口服20~30ml,3次/d。若低鉀明顯者可加入枸櫞酸鉀98g于上述枸櫞酸鈉合劑中,或口服10%枸櫞酸鉀溶液10~20ml,3次/d。
(4)治療骨?。嚎裳a充鈣劑,常用碳酸鈣1g,3次/d口服,亦可應用乳酸鈣或葡萄糖酸鈣,但忌用氯化鈣以免增加酸中毒。同時(shí)可用維生素D 20萬(wàn)~60萬(wàn)U/d口服或肌注。嚴重者可應用骨化三醇(羅鈣全)0.25~0.5μg/d口服。用藥期間應定期檢測血鈣,以調整劑量或減少維持量。并應用丙酸睪酮25mg,每天或隔天肌注,或苯丙酸諾龍25mg,每周1~2次肌注,但要視肝功能情況而定。
(二)預后
凡肝臟損害較輕,治療后能迅速改善者;腹水和氮質(zhì)血癥持續時(shí)間較短,且沒(méi)有作腹腔穿刺放液者;能維持正常血壓者;能找出引起腎衰竭的誘因并及時(shí)糾正者均預后較好。凡出現少尿,每天尿量少于300ml,明顯氮質(zhì)血癥,深昏迷及低血壓等終末期變化者;血清鈉高于125mmol/L;尿鈉排出量低于5mmol/L者;以及出現肝性腦病,消化道出血,感染及高血鉀等并發(fā)癥者均預后極差。若肝腎綜合征一旦發(fā)生,預后不良,病死率極高。氮質(zhì)血癥發(fā)生后平均壽命少于6周,死亡原因主要為肝臟并發(fā)癥而非腎臟病變,最常見(jiàn)的并發(fā)癥是肝性腦病和胃腸道出血。

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