股疝
股疝易嵌頓、絞窄,故應及時(shí)手術(shù)治療,以封閉股管,阻斷內臟向股管墜入通路。手術(shù)有經(jīng)股部入徑和經(jīng)腹股溝入徑兩種
1.經(jīng)腹股溝手術(shù) 分為腹股溝上入徑和腹股溝下入徑2種手術(shù)。
(1)腹股溝上入徑:采用斜疝切口,逐層解剖顯露腹股溝管后壁,將圓韌帶(精索)牽向上,在腹股溝韌帶上內側切開(kāi)腹橫筋膜,即可找到股環(huán)和疝囊頸。切開(kāi)疝囊頸,回納疝內容物,于股環(huán)上方行疝囊高位結扎,遠端疝囊不需處理。遇有嵌頓性股疝必須將股環(huán)內界的髂恥束返折部和陷窩韌帶剪開(kāi)松解,再將疝塊推送回納,切忌在股管上口提拉嵌頓的疝內容物。
股疝的修補是將腹股溝韌帶、骼恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶縫合以閉合股環(huán),注意避免誤傷股靜脈;亦可采用Mc Vay法將腹橫腱膜弓、腹橫筋膜的上切緣以及聯(lián)合肌腱縫合于恥骨梳韌帶,并在外側縫到股鞘和精索的內側處。
(2)腹股溝下入徑:在腹股溝韌帶下方卵圓窩處作一直切口,切開(kāi)篩筋膜顯露疝囊,切開(kāi)疝囊回納疝內容物,疝囊高位結扎后將腹股溝韌帶、髂恥束、陷窩韌帶與恥骨梳韌帶、恥骨筋膜縫合以閉合。
腹股溝入徑雖有兩種方式,但多采用腹股溝上入徑。其優(yōu)點(diǎn)是能清楚地顯露股環(huán),真正做到疝囊高位結扎和縫閉股環(huán)。對絞窄性股疝股環(huán),更應采用腹股溝上入徑,以便更好地處理絞窄的疝內容物,這些都是腹股溝下入徑無(wú)法做到的,后者惟一優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單,創(chuàng )傷較小。
2.股部入徑手術(shù) 經(jīng)股部手術(shù)可直接進(jìn)入疝囊,術(shù)中操作簡(jiǎn)便,但顯露較差,特別當疝囊較大時(shí)不易高位結扎,股疝嵌頓時(shí)不易解除嵌頓,發(fā)生腸壞死時(shí)也不易行腸切除術(shù)。
(1)操作步驟:
①在腹股韌帶下方2~3cm,以股管位置為中心,作韌帶平行的斜切口,長(cháng)約6cm,如屬嵌頓感疝,宜在股管部位作縱行切口,并根據術(shù)中情況向上延長(cháng)以擴大范圍。
②顯露疝囊:切開(kāi)皮膚和皮下組織后,在腹股韌帶下方卵圓孔處分開(kāi)覆蓋疝囊表面的脂肪結締組織(篩筋膜、股中隔和腹膜外脂肪組織等),顯露疝囊,用兩把小止血鉗夾起疝囊后,將疝囊后壁切開(kāi),用止血鉗夾住疝囊壁的切緣,將疝囊切口張開(kāi)、提起,即可見(jiàn)囊內的臟器(小腸或大網(wǎng)膜)。在疝囊頸外可見(jiàn)大隱靜脈,應注意避免損傷。
③高位結扎疝囊:將疝內容送回腹腔,用4號絲線(xiàn)高位結扎疝頸。剪去多余的疝囊。
④修復股管:修復股管有兩種方法,一是將腹股溝韌帶縫合于恥骨肌筋膜上,二是將腹股溝韌帶縫合于恥骨韌帶上。用4號絲線(xiàn)間斷縫合3~4針,待全部縫好后再一一結扎??p合時(shí)要避開(kāi)大隱靜脈和股靜脈,以免損傷。
⑤縫合:仔細止血后,縫合股管下口周?chē)慕钅?、皮下組織和皮膚。
(2)注意事項:
①因為股疝自腹腔外突時(shí)壓迫篩筋膜,使疝囊外各層組織發(fā)生變異,當手術(shù)顯露疝囊(特別是經(jīng)股部途徑)時(shí),易將疝囊內腸襻壁誤認為疝囊壁而切開(kāi)。所以,術(shù)中辨認疝囊遇到困難時(shí),可改用經(jīng)腹股溝手術(shù)途徑,先切開(kāi)腹腔,再辨認疝囊壁。
②閉孔動(dòng)脈的起源常有異常變化,當手術(shù)需要切開(kāi)陷窩韌帶以松解股環(huán)時(shí),應另作腹股溝部斜切口顯露韌帶。異常血管應先行結扎后再切開(kāi)陷窩韌帶。
③股疝疝囊內緣常與膀胱靠近,特別是術(shù)前未排空膀胱者,分離疝囊時(shí)應避免損傷膀胱。
④股疝疝囊附近還有髂外與股動(dòng)、靜脈,腹壁下動(dòng)脈,大隱靜脈等,應注意避免損傷。
⑤股疝修復是否成功,很大程度上取決于疝囊頸是否得到高位結扎。用經(jīng)股部途徑修復時(shí),必須特別仔細將疝囊分離到頸部以上結扎、切斷。遇有大的復發(fā)性股疝,最好采用經(jīng)腹股溝途徑修復,或采用經(jīng)腹股溝與股部聯(lián)合縱行切口的途徑修復,較為方便可靠。
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