雙相障礙是一種非常難治的精神疾病，一般來(lái)說(shuō)，患者罹患該病后，身體狀況會(huì )日益不佳，除此之外，治療雙相障礙的費用也十分昂貴，許多患者家屬都望而卻步。
雙相障礙相關(guān)抑郁癥狀通常會(huì )導致患者的過(guò)早死亡、自殺行為和顯著(zhù)的功能性障礙。因此，雙相抑郁癥是除狂躁癥和輕度狂躁癥之外的干預雙相障礙的重要目標之一。盡管醫療界在精神藥物治療雙相障礙方面已經(jīng)取得長(cháng)足進(jìn)展，但仍沒(méi)有發(fā)現任何可以用來(lái)有效治療雙相抑郁的情緒穩定藥物。
為了綜合分析以往研究成果，為臨床醫師提供治療雙相抑郁的有效方法，來(lái)自杜克大學(xué)杜克醫學(xué)中心心理與神經(jīng)科學(xué)系的McMahon博士于2016年3月在PsychiatricClinicsofNorthAmerica發(fā)表文章介紹了其研究成果。
雙相抑郁的評估
建議評估者在診斷患者患有抑郁癥時(shí)依據精神障礙診斷和統計手冊（第五版）（DSM-5），測定患者是否有狂躁或輕度狂躁的病史。評估者尤其需要注意以下幾個(gè)指標：
?。?）雙相障礙家庭病史；
?。?）非典型特征，比如嗜睡特征或者鉛樣癱瘓；
?。?）精神錯亂；
?。?）憂(yōu)郁氣質(zhì)；
?。?）精神運動(dòng)性障礙；
?。?）患者發(fā)病早，尤其在21歲前就發(fā)??；
?。?）高頻度的發(fā)??；
?。?）并發(fā)焦慮障礙，如強迫性神經(jīng)失調或驚恐性障礙；
?。?）出現嚴重自殺企圖。
另外，建議評估者在確診患者罹患雙相抑郁后，進(jìn)一步評估那些會(huì )使病癥臨床表現復雜化的標志性問(wèn)題。
在雙相抑郁的診療中，心理療法主要用來(lái)解決諸如興趣缺失、情緒低落、缺乏動(dòng)機、自殺行為、人際交往困難和情緒控制障礙。使用循證手段可以輔助確定這些問(wèn)題的出現及嚴重程度。根據評估患者哪一項問(wèn)題更為突出，評估者可為病人制定相應的個(gè)性化方案，進(jìn)而迎合患者的特殊需要。
目前，治療雙相抑郁較有效的心理療法包括：認知行為療法（CBT）、家族治療（FFT）、人際與社會(huì )節律治療（IPSRT）或正念療法，如辯證行為療法（DBT）和正念認知療法（MBCT）。
干預手段
1.認知行為療法
CBT是基于Beck的認知理論所發(fā)展出的一種系統的心理療法，經(jīng)過(guò)大量研究證實(shí)，該療法在抑郁癥治療方面極為有效。CBT使用了多種心理學(xué)技術(shù)手段，比如指導患者改變自己的不良想法。目前，CBT已經(jīng)被廣泛用于解決具體的雙相障礙患者的特殊思想和行為模式。
在之前多項隨機對照試驗（RCTs）中，研究者比較了CBT治療組、空白對照組和常規治療組（TAU）的病情緩解程度，發(fā)現CBT緩解抑郁癥病情嚴重度和病情發(fā)展的有效性要遠遠高于常規治療。此外，研究還發(fā)現CBT對重性雙相障礙患者有效性可能較低。
2.家族療法
有針對性的家庭互動(dòng)干預治療對雙相抑郁有較好作用。FFT起初是用來(lái)治療過(guò)度的情感表達（積極且過(guò)度的情感表達），尤其針對于那些家庭成員中有較高精神分裂癥罹患風(fēng)險的家庭?；A研究發(fā)現雙相障礙實(shí)則與適應性不良的人際交往和過(guò)度的情感表達有關(guān)。因此，FFT也被用來(lái)治療雙相障礙。
多項臨床試驗表明FFT對緩解雙相障礙有效。Miklowitz博士與其同事通過(guò)對患有重性心境障礙的患者在接受FFT和危機干預治療后的反應，觀(guān)察到FFT在緩解患者抑郁癥方面要好于其他療法。另外，經(jīng)過(guò)FFT治療，患者家庭交流能力也能得到巨大改善。
3.人際與社會(huì )節律治療
IPSRT是專(zhuān)門(mén)針對雙相障礙的心理療法，主要包含兩大要素：社會(huì )節律治療（SRT）和人際節律治療（IPT）。
以往研究顯示，晝夜節律紊亂、作息規律亦或是社會(huì )節律（建立和維持生理節律的人際或社會(huì )需求）都有可能導致情感方面的癥狀，這便是SRT建立的根源。
IPT相對于SRT則是一套健全的用于治療單相抑郁的療法，一項系統回顧總結了以往比較IPT治療效果的研究，結果顯示，IPT相比于其他療法有較好的有效性。在與抗抑郁劑療法的比較中，其與藥物治療在治愈速度及其他方面不相上下。
現有數據顯示，IPSRT是一種非?？煽康挠糜诰徑怆p相障礙相關(guān)雙相抑郁的療法。
4.正念認知療法
正念認知療法（MBCT）是一套結合冥想練習和CBT來(lái)改變患者個(gè)人意念和情感交互關(guān)系的治療方案。這一套用于治療單相抑郁的方案已被證實(shí)在治療雙相抑郁方面的適用性。大量循證文獻也證實(shí)了MBCT在緩解抑郁癥狀和焦慮癥狀的高效作用。
對接受MBCT的雙相障礙患者的調查表明，受試會(huì )獲得更強的通過(guò)少量判斷過(guò)程體會(huì )感情和想法的能力，且會(huì )有更少的抑郁體驗。
5.辯證行為療法
DBT最初是用來(lái)治療有自殺行為的邊緣性人格障礙（BPD）患者的一種行為療法。主要針對那些沒(méi)有得到明確診斷、較難治療、有自殺意愿或難以控制個(gè)人情緒的患者。
DBT建立在BPD病癥的情緒失調的概念之上：對于那些符合該病癥量表判定的患者被認定為較正常人來(lái)說(shuō)對情感暗示更為敏感，并且，在經(jīng)歷情感波動(dòng)后更難以平復。DBT被證實(shí)較其他心理療法在緩解BPD適應不良的癥狀上有更好的作用。
治療的一般原則
盡管，可用的心理療法模型各自建立在不同的理論基礎之上，對于雙相抑郁的有效治療都應遵照這幾條一般原則。
首先，心理教育是基本且主要的一步，所有的經(jīng)驗支持治療中，治療者都應指導患者了解到：
?。?）所患病癥；
?。?）相關(guān)心境障礙發(fā)病的征兆；
?。?）堅持服用情緒穩定藥物的重要性。
其次，患有雙相抑郁的患者需要治療者謹慎的心理監視和對其所產(chǎn)生情緒的理解。另外，較穩定的日常生活安排可防止患者病癥復發(fā)。
最后，還要著(zhù)重強調堅持服藥的重要性，只有這樣才能保證患者病癥「一去不復還」。
除以上建議以外，以往針對檢驗使用單一一種心理療法貫穿診療始終相比，根據雙相障礙患者不同的病程階段采用不同的心理療法的重要性探究，也提示各位一線(xiàn)醫師只有對患者堅持使用同一心理療法才可以有效防止病情復發(fā)。因此，堅持同一療法貫穿診療始終是每位醫師都要注意的。
彼邁樂(lè )鹽酸舍曲林片：主要用于抑郁癥，亦可用于治療強迫癥。 荷氏B族維生素片：補充多種B族維生素。 順氣安神丸：調節“粘”熱，鎮靜安神。用于“赫依”，“粘”熱交爭，山川間熱，發(fā)燒，“赫依”引起的癲狂，昏迷，心神不安。
健客價(jià)： ￥540舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥48鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。 治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。 治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。 治療社交恐怖癥/
健客價(jià)： ￥48治療各種類(lèi)型的抑郁，包括伴有焦慮的抑郁癥反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力，睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象，從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸，出汗，氣短，胸痛，惡心，麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥社交焦慮癥常見(jiàn)的社交焦慮的癥狀：心悸，出汗，氣短
健客價(jià)： ￥71抑郁發(fā)作、強迫癥、神經(jīng)性貪食癥，可作為心理治療的補充用于減少貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥215抑郁發(fā)作，強迫癥，精神性貪食癥，可作為心理治療的補充，用于減少貪食和導瀉行為。
健客價(jià)： ￥22鹽酸帕羅西汀片，適應癥為治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力、睡眠障礙、對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感、食欲減退。治療強迫性神經(jīng)癥。常見(jiàn)的強迫癥狀：感受反復和持續的可引起明顯焦慮的思想、沖動(dòng)或想象、從而導致重復的行為或心理活動(dòng)。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。常見(jiàn)的驚恐發(fā)作癥狀：心悸、出汗、氣短、胸痛、惡心、麻刺感和瀕死感。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。常見(jiàn)
健客價(jià)： ￥52用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如：幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如：反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥46用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、幻想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。 對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，維思通可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥23用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥30用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如:幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如:反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如:抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。
健客價(jià)： ￥501.用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀（如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑）和明顯的陰性癥狀（如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ)）。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀（如：抑郁、負罪感、焦慮）。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2.可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥501．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要求減
健客價(jià)： ￥981．用于治療急性和慢性精神分裂癥以及其它各種精神病性狀態(tài)的明顯的陽(yáng)性癥狀(如幻覺(jué)、妄想、思維紊亂、敵視、懷疑)和明顯的陰性癥狀(如反應遲鈍、情緒淡漠及社交淡漠、少語(yǔ))。也可減輕與精神分裂癥有關(guān)的情感癥狀(如：抑郁、負罪感、焦慮)。對于急性期治療有效的患者，在維持期治療中，本品可繼續發(fā)揮其臨床療效。 2．可用于治療雙相情感障礙的躁狂發(fā)作，其表現為情緒高漲、夸大或易激惹、自我評價(jià)過(guò)高、睡眠要
健客價(jià)： ￥41用于治療各種抑郁癥，本品的鎮靜作用較強，主要用于治療焦慮性或激動(dòng)性抑郁癥。
健客價(jià)： ￥22適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥112各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及廣泛性焦慮癥。
健客價(jià)： ￥42輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥54治療各種類(lèi)型的抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。治療強迫性神經(jīng)癥。治療伴有或不伴有廣場(chǎng)恐怖的驚恐障礙。治療社交恐怖癥/社交焦慮癥。
健客價(jià)： ￥90用于治療抑郁癥。
健客價(jià)： ￥501、舍曲林用于治療抑郁癥的相關(guān)癥狀，包括伴隨焦慮、有或無(wú)躁狂史的抑郁癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止抑郁癥的復發(fā)和再發(fā)。 2、舍曲林也用于治療強迫癥。療效滿(mǎn)意后，繼續服用舍曲林可有效地防止強迫癥初始癥狀的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥77適用于各種類(lèi)型抑郁癥，包括伴有焦慮的抑郁癥，及廣泛性焦慮癥。(詳見(jiàn)內包裝說(shuō)明書(shū))。
健客價(jià)： ￥155輕、中度抑郁和焦慮。 神經(jīng)衰弱、心因性抑郁，抑郁性神經(jīng)官能癥，隱匿性抑郁，心身疾病伴焦慮和情感淡漠，更年期抑郁，嗜酒及藥癮者的焦躁不安及抑郁。
健客價(jià)： ￥40治療各種類(lèi)型的抑郁癥。包括伴有焦慮的抑郁癥及反應性抑郁癥。常見(jiàn)的抑郁癥狀：乏力， 睡眠障礙，對日?；顒?dòng)缺乏興趣和愉悅感，食欲減退。治療療效滿(mǎn)意后，繼續服用本品可防止抑郁癥的復發(fā)。
健客價(jià)： ￥148
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