牙痛</a>" src="http://img.jianke.com/article/201502/1095491190-20150206210243475.jpg" />

　　牙髓炎、根尖周炎是牙科臨床最常見(jiàn)的疾病，大多由齲病發(fā)展而來(lái)，是口腔疾病中引起劇烈疼痛的罪魁禍首。正因如此，牙髓治療水平的高低也是口腔專(zhuān)科醫院臨床醫療水平的重要標準之一。目前，牙髓病治療最主要、也是最可靠的治療方法，是根管治療法?；葜菘谇会t院牙體牙髓診療中心擁有根管治療的“頂尖武器”：根尖定位儀、鎳鈦器械、超聲挫、顯微鏡，使根管治療水平進(jìn)一步提升，大大提高了患牙、患根的保存率，實(shí)現了牙科學(xué)上“把根留住”的理念。本期，惠州口腔醫院牙體牙髓診療中心副主任康棟就帶您探究根管治療的門(mén)道。

　　醫生提醒齲齒小洞不補大洞難補

　　“牙痛是口腔常見(jiàn)病之一，我院的牙痛患者占門(mén)診總量的60％左右，很多人往往小洞不補、大洞難補。”康棟介紹，健康的牙齒是完整無(wú)缺的，而一旦患有齲齒（爛牙）或其他機械原因致傷就會(huì )缺損。

　　依據牙齒缺損程度的輕重大體可分為兩種治療方法：對于牙齒病變較輕、未傷及牙神經(jīng)（牙髓）的牙齒，臨床上就可以在去盡腐蝕牙質(zhì)后充填，一次即可完成治療。但是對于牙齒病變較嚴重，炎癥已經(jīng)波及牙髓的患牙，就必須采取牙髓治療的方法方能保存牙齒。牙髓治療的方法有干髓術(shù)、塑化治療和根管治療術(shù)。干髓術(shù)和塑化治療，因其療效不夠穩定，不符合當今國際治療標準，已經(jīng)不能滿(mǎn)足患者要求?，F在，國際上已經(jīng)全面采用根管治療術(shù)治療牙髓病和根尖周病，它是目前最有效的治療技術(shù)。

　　有的放矢“補大洞”需實(shí)施根管治療

　　表面看起來(lái)堅硬無(wú)比的牙齒，實(shí)際上是空心的。牙齒根部的空心結構叫根管，里面裝著(zhù)牙神經(jīng)和血管，維持著(zhù)牙齒的營(yíng)養和感覺(jué)功能。蛀牙、外傷、隱裂等因素，都容易導致根管內部的感染。如果您的牙齒出現冷熱酸甜刺激疼痛，或者自發(fā)性鈍痛、脹痛等癥狀時(shí)，說(shuō)明牙齒神經(jīng)已經(jīng)出現問(wèn)題了。此時(shí)如果不及時(shí)清除感染物質(zhì)，對牙齒進(jìn)行根管治療的話(huà)，最終會(huì )侵蝕牙槽骨形成更為嚴重的瘺管，不僅可能無(wú)法保留牙齒，還將造成牙槽骨的缺損，對后期的牙齒修復或種植治療都會(huì )有嚴重的影響。

　　如今，根管治療已成為國際上通行的“補大洞”方法。那什么是根管治療呢？康棟介紹，根管治療俗稱(chēng)“抽神經(jīng)”，其實(shí)嚴格來(lái)講抽神經(jīng)只是根管治療的一部分，因為根管治療包括牙髓的去除（抽神經(jīng)）、根管的清創(chuàng )和消毒、根管的充填等。細細的根管要用根管銼慢慢地擴大，再加上消毒藥水的沖洗，清除根管壁上的組織碎屑和細菌殘留，等擴大達到“干凈”的地步，再進(jìn)行最后的步驟———根管的充填。通常醫生會(huì )用馬來(lái)膠和糊狀藥劑，將根管?chē)烂艿爻涮?，最后再把牙冠部分充填起?lái)，這樣才算大功告成。

　　預防復發(fā)徹底清除感染嚴密充填根管

　　“根管治療的成敗，影響因素有多種，其中根管預備和根管充填最為關(guān)鍵。”康棟說(shuō)，該中心率先引進(jìn)世界上最先進(jìn)的鎳鈦根管預備器械和熱牙膠根管充填設備，確保常規根管治療的高效開(kāi)展。

　　根管預備是根管治療中較為關(guān)鍵的步驟，目的在于去除根管系統內的感染物，并制備成有利于沖洗、封藥和充填的形態(tài)。“我們醫院七八年前就開(kāi)始采用鎳鈦根管器械預備根管。跟傳統根管治療器械相比，鎳鈦器械能顯著(zhù)提高根管預備的效率，具有超彈性和極佳的柔韌性，預備后的根管更為潔凈，從而提高臨床療效，減少術(shù)后疼痛的發(fā)生。”康棟說(shuō)，根管預備中，醫生還會(huì )通過(guò)根尖定位儀準確定位牙齒根尖深度，防治過(guò)度預備或預備不足，再通過(guò)超聲沖洗，更加有效、徹底地清理根管壁上的碎屑和細菌，防止再度復發(fā)。

　　根管預備后，還必須用根管充填材料嚴密充填根管，以保存患牙。根管系統就像地下的樹(shù)根，不是單一的規整管道，旁枝末節比較多。傳統的根管充填方法如果不能?chē)烂芊忾]這些通道，致使細菌殘留或繁殖，最終會(huì )導致根管治療失敗。如何嚴密充填根管是現今國際口腔學(xué)科研究的熱點(diǎn)。“我院采用的是國際上先進(jìn)的熱牙膠充填法。”康棟介紹，熱注牙膠充填是將加熱后軟化、流動(dòng)性較好的牙膠用特制的注射器注入根管。經(jīng)臨床驗證，熱牙膠充填較常規冷牙膠充填，根管更致密、更貼合根管壁、密度更均勻一致。它可滲透進(jìn)入細小的側支根管，精確度高，可達到根尖0.5毫米左右；可嚴密封閉根管，防止再次感染，穩定性強，可以形成一個(gè)整體，便于進(jìn)一步治療。

　　攻堅克難顯微根管治療攻克復雜病癥

　　劉阿姨有好幾顆蛀牙，其中兩顆已經(jīng)做過(guò)根管治療，還有一顆因牙根比較特殊，轉診來(lái)到惠州口腔醫院牙體牙髓診療中心。醫生檢查發(fā)現，她的一顆左下牙根管彎曲，需要借助顯微鏡進(jìn)行顯微根管治療，而顯微根管技術(shù)只有惠州口腔醫院才有開(kāi)展，因而轉診。

　　每個(gè)人每顆牙的根管都不一樣，其彎曲程度、角度都會(huì )不同，有些根管發(fā)育異常，如鈣化、彎曲、多根管等比較復雜。復雜的根管治療可以在顯微鏡的幫助下進(jìn)行，大大提高根管治療的成功率。顯微根管治療是借助手術(shù)顯微鏡和顯微器械進(jìn)行根管治療的方法，與傳統根管治療最大的不同在于，手術(shù)顯微鏡能提供非常充足的光源進(jìn)入根管，并可以將根管系統放大，使醫生能看清根管內部的結構，確認治療的部位，而且在直視下進(jìn)行治療，可以防止根管治療過(guò)程中根管壁側穿孔、根管內斷針等意外的發(fā)生，并可即刻檢查治療質(zhì)量，是根管治療的一次革命性突破。

（實(shí)習編輯：曾雪怡）