摘要目的：研究牙髓壞死病例根管治療過(guò)程中首診后并發(fā)診次間痛的原因并提出防治措施。

 

　　方法：對250例牙髓壞死患牙分成兩組采用不同的治療方法，分析總結其中60例發(fā)生診次間痛的病因及相關(guān)因素。

 

　　結果：牙髓壞死患者首診擴管后發(fā)生診次間痛的機率明顯高于首診不擴管的患牙。

 

　　結論：牙髓壞死病例除有竇道型患牙外，根管治療首診時(shí)，應僅清理髓室初步殺菌后開(kāi)放引流而不予擴管，復診時(shí)再進(jìn)行擴管，這樣可以降低診次間痛的發(fā)生率，減輕患者的痛苦及就診次數。

 

　　關(guān)鍵詞：牙髓壞死 首診 診次間痛 初步殺菌開(kāi)放引流根管治療過(guò)程中診治間隔期內出現疼痛與腫脹等急性癥狀稱(chēng)為診次間痛（InterappointmentPain，I－AP）。

 

　　[1]病人輕者表現為患牙疼痛不適，不敢咬合，嚴重者可有急性根尖周炎的表現，并伴有牙槽膿腫或頜面部蜂窩織炎，面部腫脹，張閉口受限，甚至高燒、寒戰等，在治療中加重了病人痛苦。筆者將長(cháng)期收集的口腔內科臨床牙髓壞死病例隨機進(jìn)行分組與比較，發(fā)現牙髓壞死病例根管治療過(guò)程中首診擴管后發(fā)生診次間痛的機率最大。

 

　　結果認為，對于牙髓壞死病例除有竇道患牙外，均應采取首診不擴管，這樣可以盡量避免診次間痛的發(fā)生。

　　方法

 

　　1.牙髓壞死判斷標準：穿髓孔探診無(wú)反應，冷熱診及電診均無(wú)反應，開(kāi)放髓腔時(shí)有惡臭，根尖片牙周膜增寬或根尖周有透射區。根尖區粘膜有或沒(méi)有竇道[2]

 

　　2.臨床資料：收集了2001.4－2005.4經(jīng)筆者接診治療的后牙牙髓壞死病例250例，其中前磨牙65例，后磨牙185例，根尖有竇道者79例，無(wú)明顯竇道者171例，其中男性112例，女性138例，年齡31－68歲。

 

　　3.治療方法：

 

　　將250例牙髓壞死患牙采取隨機抽樣方式分成兩組，第一組為實(shí)驗組共125例，采用傳統的根管治療方法，即拍根尖片確定根管工作長(cháng)度，首診去除腐質(zhì)，常規開(kāi)髓拔髓、根管預備，機械預備和化學(xué)預備分別交替進(jìn)行，即用擴大針由15號－40號依號序進(jìn)行擴管，3％過(guò)氧化氫液和0.9％氯化鈉液、甲硝唑液交替沖洗根管，根管內置入甲硝唑液棉捻開(kāi)放引流。第二組為對照組共125例，采用以下方法進(jìn)行治療：揭髓室頂，去除齲壞以及腐爛牙體組織，清理髓室和根管內感染物質(zhì)，采用15號擴大針緩緩進(jìn)入根管，嚴格控制進(jìn)針深度，輕輕打通根尖通道，不進(jìn)行根管擴銼，然后用3％過(guò)氧化氫液和0.9％氯化鈉液、甲硝唑液緩慢交叉沖洗根管，棉捻吸干后在根管口放置松軟甲硝唑小棉球開(kāi)放引流，初步殺菌后囑隔日復診，復診時(shí)再用15－40號根管擴挫針擴挫根管，用前述藥物交替沖洗，吸干后封氫氧化鈣糊劑，按常規操作規程完成根管治療。兩組均輔以消炎止痛藥口服，預防術(shù)后反應。

 

　　結果

 

　　療效標準：有效：臨床無(wú)主觀(guān)癥狀，根尖區粘膜無(wú)潮紅、觸痛；有診次間痛：臨床出現腫痛等主觀(guān)癥狀，牙周松動(dòng)加劇，牙根尖部粘膜紅或出現瘺管。

 

　　筆者共治療250例死髓牙，其中第一組實(shí)驗組125采取首診擴管后，有51例出現診次間痛，發(fā)生率為40.80％；第二組對照組125例采取首診不擴管僅清理根管，輕輕打通根尖通道，開(kāi)放引流，有9例出現診次間痛，發(fā)生率為7.20％.兩組有高度顯著(zhù)性差異，對照組明顯優(yōu)于實(shí)驗組（P<0.01）采用χ2檢驗計算器1.61作卡方檢驗：

 

　　結論

 

　　1.在以上研究中，牙髓壞死患牙首診擴管后發(fā)生診次間痛的機率與采取首診不擴管相比χ2＝38.28，P<0.01，它們之間有顯著(zhù)性差異。分析原因：牙髓壞死后，破壞的牙髓組織和它的分解產(chǎn)物、細菌和所產(chǎn)生的毒素，都局限在髓室及根管中，患牙根管內其實(shí)正是一個(gè)細菌大量繁殖的場(chǎng)所，含有大量的以厭氧菌為主的混合細菌，它們對根尖周組織有一定刺激性，而機體則對這種刺激發(fā)生抵抗和防御反應，兩方面不斷對抗而逐漸達成相對的平衡。在機械擴銼時(shí)破壞了髓腔和根尖周組織的內環(huán)境，打破了細菌原有的這種相對的生態(tài)平衡，另可能由于髓腔和根管各區段所含厭氧菌成分和比例不一致，而常規根管擴挫時(shí)易將髓腔中的細菌帶入根尖，引起菌群失調導致根尖組織的炎癥；另一原因，預備后置入根管口或髓腔中的棉捻將可能堵塞根管，引起引流不暢，不能緩沖炎性滲出物積聚所產(chǎn)生的壓力，也會(huì )出現診治間隔期內疼痛與腫脹等診次間痛現象。原因之三，在常規根管治療首診時(shí)拔髓、擴大根管時(shí)由于不好掌握進(jìn)針深度，或多或少將根管內感染物質(zhì)推出根尖孔外，反復提插根管銼時(shí)又對根尖周組織造成不良的機械刺激，而根管沖洗時(shí)如雙氧水壓力過(guò)大，達根尖孔外產(chǎn)生新生態(tài)氧造成體積膨脹，刺激根尖周組織，也會(huì )加重根尖周炎癥反應。

 

　　2.對另一組牙髓壞死病例采取首診時(shí)不擴管，輕輕打通根尖通道，小心沖洗根管后在根管口放置松軟小棉球，進(jìn)行初步殺菌，減少根管內細菌的數量，降低感染程度后，在隔日復診時(shí)再進(jìn)一步進(jìn)行根管無(wú)菌處理，另外，沖洗過(guò)程中應用了甲硝唑液液對根管進(jìn)行了必要的初步殺菌。必須注意的是，我們在進(jìn)行根管沖洗時(shí)，壓力不要太大，以免將細菌以及異物沖出根尖孔外引起急性感染。為此，我們在臨床針對牙髓壞死病例，除有竇道型外，應該在首次就診時(shí)不予擴管，僅輕輕打通根尖通道，進(jìn)行常規沖洗開(kāi)放引流，避免根管過(guò)度預備，避免超過(guò)根管工作長(cháng)度，這樣可以降低診次間痛的發(fā)病率，減少患者的痛苦和就診次數。

 

　　3.另外，現代根管治療新技術(shù)提倡雙向敞開(kāi)法進(jìn)行擴管，先去除了髓腔及根管上斷2/3的腐敗壞死物質(zhì)及細菌后，再進(jìn)行根尖1/3的根管預備，有效避免了感染物質(zhì)的進(jìn)入，應該可以極大程度減少診次間痛的發(fā)生率。