牙疼主要有兩種情況：

　　第一種是牙體、牙髓病變。由于齲洞發(fā)展到較深的程度就會(huì )有冷、熱等刺激性疼痛，此時(shí)不治療，就會(huì )進(jìn)一步發(fā)展到牙髓炎癥，引起自發(fā)性疼痛，到了這種程度再不去醫院就診，那么晚上就會(huì )疼得睡不著(zhù)覺(jué)了！待到急性炎癥期過(guò)后，疼痛癥狀就會(huì )減輕直到消失，但不要以為炎癥會(huì )就此消失了，其實(shí)炎癥不但侵蝕牙體內的牙髓并且發(fā)展到牙周組織，炎癥滲入牙槽骨引起牙槽骨吸收，到達牙齦形成瘺孔，由此流出白色膿液，這個(gè)時(shí)候就應到醫院做更復雜的治療，不然，牙齒非拔不可。

　　第二種是牙周病變引起來(lái)的。常見(jiàn)的有因為食物嵌塞引起來(lái)的牙齦炎、冠周炎，此時(shí)只需清理干凈嵌塞的食物，敷以消炎、止痛、安撫牙齦的藥物就可以了；也有因不注意牙周衛生造成牙齦萎縮、牙槽骨吸收、牙根暴露直至牙齒松動(dòng)、脫落，隨之而來(lái)的表現為：遇冷、熱、酸、甜等刺激時(shí)疼痛，以但刺激解除疼痛也就消失了，到了此時(shí)治療就比較麻煩了。更有因重度牙周病形成的深牙周袋內病菌滋生，感染至牙根尖，造成牙髓的逆行性感染形成牙髓炎，這就需進(jìn)行牙體—牙周的綜合性治療

　　·引起牙髓炎的原因有細菌因素、物理因素、化學(xué)因素及特發(fā)性因素·

　　·牙髓組織位于牙髓腔中，通過(guò)狹窄的根尖孔使牙髓與機體的其它部分相聯(lián)系，除根尖孔外牙髓被堅硬的牙本質(zhì)壁所包圍，所以發(fā)炎時(shí)不易建立引流，使炎性滲出物積聚，而牙本質(zhì)壁缺乏彈性，限制了炎性組織的膨脹，髓腔內壓增高，感染極易擴散至全牙髓，而增高的髓腔內壓力，壓迫神經(jīng)而產(chǎn)生劇烈的疼痛，所以一旦穿通髓腔，壓力下降，疼痛便會(huì )驟減。

　　·細菌因素：牙髓炎可以說(shuō)是一種感染性疾病，細菌是牙髓病的重要致病因素。引起牙髓感染的途徑有經(jīng)牙體感染、牙周感染和血源感染三個(gè)方面。齲病、外傷性牙折及鉆磨牙體時(shí)意外露髓、楔狀缺損露髓、老年人嚴重磨耗露髓、畸形中央尖折斷或磨損露髓、畸形舌側窩或畸形舌側溝的底部無(wú)牙釉質(zhì)覆蓋時(shí)、牙隱裂深達髓腔時(shí)細菌均可直接感染暴露的牙髓，如覆蓋于牙髓組織上的牙本質(zhì)很薄，細菌及其毒性產(chǎn)物可穿過(guò)牙本質(zhì)小管到達髓腔而引起牙髓感染；細菌通過(guò)牙周組織也可由牙周袋到根尖，通過(guò)根尖孔進(jìn)入牙髓腔引起逆行性感染，這種經(jīng)由牙周感染牙髓所引起的牙髓炎稱(chēng)為逆行性牙髓炎；通過(guò)血源感染引起牙髓炎十分少見(jiàn)。物理因素：急性牙齒外傷，如交通事故、運動(dòng)競技、暴力斗毆使牙齒受到猛烈撞擊或進(jìn)食中突然咀嚼到硬物，以及醫療工作中的意外，如進(jìn)行牙列矯治時(shí)用力過(guò)猛、移動(dòng)牙齒過(guò)快、拔牙時(shí)誤傷鄰牙根周、刮治深的牙周袋時(shí)損傷根尖血管等引起的機械性創(chuàng )傷，創(chuàng )傷性咬合、充填物或其他修復體過(guò)高引起的慢性咬創(chuàng )傷牙合等機械性創(chuàng )傷?；瘜W(xué)因素：極端的溫度刺激，如高速、持續的鉆磨牙齒，銀汞合金充填深洞時(shí)未墊底，外界反復的溫度刺激及少見(jiàn)的電流刺激。特發(fā)性因素：牙內吸收、牙外吸收可以引起一些原因不明的牙髓病變。

　　·牙髓炎的發(fā)病原因：牙髓位干牙齒的中心位置，外層由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)及牙骨質(zhì)包繞著(zhù)，僅在很尖孔與根尖周組織相聯(lián)系；牙髓的神經(jīng)來(lái)自三叉神經(jīng)，髓腔內的神經(jīng)纖維應激閾值較低，它對壓力的感受性較強，而且牙髓組織本身的組織壓本來(lái)就比其他器官的組織壓高。當牙髓發(fā)炎時(shí)先是動(dòng)脈血管擴張、充血，造成牙髓腔中的內壓增高，使根尖孔處的靜脈受到壓迫，導致靜脈淤血，從而使滲出液聚集，因通過(guò)狹小的很尖孔與外部聯(lián)系，使引流不暢，供血不良，因而造成牙髓的營(yíng)養障礙，可引起牙髓壞死。壞死組織又釋放出更多的致炎產(chǎn)物，使更多的血管滲出增加，髓腔內壓力進(jìn)一步增高，加之牙髓被封閉在無(wú)彈性的硬質(zhì)腔中，即由于牙髓組織的四周為堅實(shí)的牙體組織，髓腔的空間容量是恒定的，沒(méi)有一點(diǎn)緩沖的余地，增高的壓力壓迫牙髓神經(jīng)，就會(huì )產(chǎn)生劇烈疼痛，隨著(zhù)牙髓腔內壓力的增加，疼痛進(jìn)一步加重，因而這種疼痛確實(shí)是難以忍受的，多數患者都有牙疼簡(jiǎn)起來(lái)痛苦萬(wàn)分的切身經(jīng)歷。

　　·牙髓炎俗稱(chēng)牙神經(jīng)痛。表現為劇烈的難以忍受的疼痛，疼痛的性質(zhì)有以下特點(diǎn)：自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性加劇，呈間歇性發(fā)作，在無(wú)外界任何刺激的情況下，患牙發(fā)生劇烈疼痛，早期疼痛發(fā)作時(shí)間短，緩解時(shí)間較長(cháng)，隨著(zhù)病情發(fā)展，晚期則疼痛發(fā)作時(shí)間長(cháng)，緩解時(shí)間較短，乃至最后無(wú)緩解期；夜間疼痛比白天重，特別是平臥時(shí)更顯著(zhù)；早期冷、熱刺激均可引起疼痛加重，晚期冷刺激不但不激發(fā)疼痛，反而使疼痛暫時(shí)緩解，故臨床常見(jiàn)患者口含冷水或吸冷氣以減輕疼痛，民間常說(shuō)“牙痛不是病，痛起來(lái)要人命”，就是指急性牙髓炎晚期（化膿期）的癥狀；再者，疼痛不能定位，常沿三叉神經(jīng)分布區向同側上、下頜牙齒及臨近部位放射，患者常不能指出病牙的準確位置。

　　·患牙髓炎時(shí)疼痛是最主要的表現。在牙髓炎的早期，每當牙齒受到冷、熱刺激時(shí)便產(chǎn)生較明顯的疼痛，但不十分嚴重，每次疼痛持續的時(shí)間較短，刺激去除后，疼痛很快消失。如果牙髓的病變繼續發(fā)展，其癥狀可明顯加重，患牙開(kāi)始出現自發(fā)痛，驟然的溫度變化或觸壓刺激可以誘發(fā)較長(cháng)時(shí)間的疼痛。牙痛在夜間發(fā)作頻繁或持續疼痛并較白天劇烈，平臥時(shí)加重，坐起后可有所緩解。疼痛時(shí)常不能分辨出病牙的具體位置，常感患側一大片牙甚至半側頭部都疼痛，在牙髓炎的早期遇涼水刺激時(shí)可導致或加重疼痛，而到后期發(fā)生化膿性牙髓炎或牙髓壞疽時(shí)，口含涼水則可緩解疼痛

　　·牙髓炎的臨床表現：

　　1.劇烈疼痛，疼痛性質(zhì)具有下列特點(diǎn)：①自發(fā)性陣發(fā)性痛；②夜間痛；③溫度刺激加劇疼痛；④疼痛不能自行定位。

　　2．患牙可查及極近髓腔的深齲或其他牙體硬組織疾患，或見(jiàn)牙冠有充填體存在，或有深牙周袋。

　　3．探診?？梢饎×姨弁?，有時(shí)可探及微小穿髓孔。

　　4．溫度測驗時(shí)，患牙的反應極其敏感。刺激去除后，疼痛癥狀要持續一段時(shí)間。進(jìn)行牙髓活力電測驗時(shí)，患牙在早期炎癥階段，其反應性增強；晚期炎癥則表現為遲鈍。

　　5．處于晚期炎癥的患牙，可出現垂直方向的輕度叩痛。

　　·牙髓炎

　　牙齒的牙髓組織(神經(jīng)、血管、淋巴、結締組織)發(fā)炎稱(chēng)牙髓炎。深齲的進(jìn)一步發(fā)展超過(guò)牙髓耐受的溫度及化學(xué)刺激、外傷、牙周病等均能引起牙髓炎，牙髓炎有不同的分型，其中最典型的癥狀是急性化膿性牙髓炎造成的強烈疼痛。

　　[臨床表現]

　　急性牙髓炎時(shí)牙齒有陣發(fā)性、放射性尖銳疼痛，夜間加重，令人難以忍受。牙髓炎早期，疼痛時(shí)間短，間歇時(shí)間長(cháng)，到了炎癥晚期，疼痛時(shí)間長(cháng)，間歇時(shí)間短，疼痛可放射到同側的面部及耳頸部。每當牙齒遇冷熱刺激時(shí)，可激發(fā)或加劇疼痛，當整個(gè)牙髓組織發(fā)生化膿性炎癥時(shí)，劇烈的疼痛變?yōu)槌掷m性痛。

　　1．自發(fā)性陣發(fā)疼痛夜間加重：牙髓發(fā)炎時(shí)產(chǎn)生劇痛，疼一陣停一陣，早期疼痛時(shí)間短，晚期疼痛時(shí)間長(cháng)，夜間疼痛比白天劇烈。

　　2．冷熱刺激加重疼痛：冷熱刺激可引起或加重疼痛，早期遇冷刺激疼痛明顯，晚期遇熱刺激疼痛明顯。

　　3，疼痛不定位、放射痛：因牙髓炎疼痛沿三叉神經(jīng)區域放射，患者說(shuō)不清患牙位置，表現出患側疼痛。牙髓炎晚期疼痛變?yōu)槌掷m性跳痛，有根尖激惹癥狀，可出現叩痛。

　　牙髓炎的分類(lèi)：

　?。?）可復性牙髓炎是一種病變較輕的牙髓炎，相當于“牙髓充血”。當牙髓受到溫度刺激時(shí)，產(chǎn)生短暫、尖銳的疼痛，當刺激去除后，疼痛立即消失。臨床檢查時(shí)，去盡齲壞組織，無(wú)穿髓孔；牙髓電測器檢查，反應與正常牙相同或稍高，冷刺激試驗產(chǎn)生疼痛，刺激一去除疼痛立即消失。其主要特點(diǎn)是：無(wú)自發(fā)痛史，刺激去除后，疼痛立即消失。治療可復性牙髓炎的原則：去除刺激，消除炎癥。在去除齲壞組織后，用氧化鋅丁香油粘固粉暫時(shí)封閉窩洞，待無(wú)癥狀后按深齲處理。

　　(2)不可復性牙髓炎包括急性、慢性、逆行性牙髓炎，臨床上很難從炎癥病變的范圍和性質(zhì)加以區分，而治療上都需去除牙髓來(lái)消除病變，但其臨床特點(diǎn)有所不同。

　　(3)急性牙髓炎：可由可復性牙髓炎發(fā)展而來(lái)，可為慢性牙髓炎急性發(fā)作。其臨床特點(diǎn)為發(fā)病急，疼痛劇烈。表現為自發(fā)性疼痛，陣發(fā)性發(fā)作或劇痛，有放散性，多不能自己確定牙位，夜間疼痛較白天劇烈，溫度刺激可引起或加劇疼痛，刺激去除后疼痛持續一段時(shí)間，也可能患牙疼痛劇烈，不能忍受體溫而遇冷水疼痛緩解（化膿性牙髓炎），可查到深的齲洞或其他牙體硬組織疾患，患牙可有輕叩痛。治療首先要開(kāi)放髓腔、止痛，再選用蓋髓術(shù)、活髓切斷術(shù)、根管治療術(shù)、干髓術(shù)等。

　　(4)慢性牙髓炎：多為齲病所致，沒(méi)有劇烈的自發(fā)性痛，有時(shí)有輕微的鈍痛，有較長(cháng)時(shí)間的冷熱刺激痛史，去除刺激后要較長(cháng)時(shí)間疼痛才能逐漸消失，多可以自行定位，患牙可有輕微咬合痛或叩痛；可查到深的齲洞或其他牙體硬組織疾患，可有敏感的露髓孔（潰瘍性牙髓炎），或無(wú)露髓孔（閉鎖性牙髓炎），或在露髓孔處有突出的牙髓息肉（增生性牙髓炎）；溫度測試反應不一，多對熱敏感或有遲緩性反應痛。治療可選用開(kāi)髓術(shù)、根管治療術(shù)、塑化術(shù)、干髓術(shù)。

　　(5)逆行性牙髓炎：是牙周病患牙的牙周組織破壞后，感染通過(guò)側、副根管或根尖孔進(jìn)入牙髓引起的牙髓炎癥?；佳腊橛袊乐氐难乐懿?，同時(shí)表現出牙周炎、根尖周炎和牙髓炎的多種特性。有自發(fā)性和陣發(fā)性疼痛，對冷、熱刺激敏感或有放散痛等急性牙髓炎的表現；也可表現為牙齒鈍痛、脹痛，無(wú)明顯自發(fā)痛，對冷、熱刺激敏感等慢性牙髓炎的癥狀；檢查可見(jiàn)深的牙周袋，或創(chuàng )傷性咬合，牙齒松動(dòng)、00叩痛；X線(xiàn)片示根尖周牙槽骨吸收。治療可選用開(kāi)髓術(shù)、根管治療術(shù)。

　　·齲齒和牙周病是口腔科發(fā)病率最高的兩種疾病，齲齒治療不及時(shí)，多發(fā)展為牙髓炎，進(jìn)而發(fā)展成根尖炎。急性牙髓炎和根尖炎都表現為劇烈的疼痛，是口腔科患者就診的主要原因。