牙髓炎的無(wú)痛拔髓方法

　　不可復性牙髓炎是口腔常見(jiàn)病、多發(fā)病，它的主要癥狀是疼痛。牙髓摘除是治療牙髓炎的主要步驟。進(jìn)行牙髓摘除時(shí)患者多有痛苦，為減少患者痛苦，必須采取無(wú)痛措施。臨床常用的方法主要有兩類(lèi)，一類(lèi)是使牙髓失活;另一類(lèi)是麻醉牙髓，使患者失去痛苦。

　　牙髓失活法：常用的失活劑是砷劑，開(kāi)髓見(jiàn)出血后，引流數分鐘，無(wú)明顯滲出后，于穿髓孔處封砷劑失活，按規定時(shí)間復診。麻醉牙髓法：即選擇有效麻醉劑局麻下直接開(kāi)髓，行牙髓摘除，根管預備等。

　　失活法可能失活不全，失活作用只達到根髓一部分，近根尖孔處仍有少許活髓組織，故拔髓時(shí)仍有疼痛，但近根尖孔部分牙髓神經(jīng)分布較少，拔髓時(shí)疼痛不劇烈，多數患者能忍受去髓。封砷劑對組織的毒性作用沒(méi)有自限性，如果封藥時(shí)間過(guò)長(cháng)，也可以破壞深部組織，引起化學(xué)性根尖周炎，甚或頜骨骨髓炎;若封藥不嚴密，可能燒灼牙齦及牙槽骨。穿髓孔大小、失活劑藥量、失活劑與牙髓的接觸關(guān)系、失活時(shí)間與效果等因素影響止痛效果。臨床使用時(shí)應嚴格操作，并向患者說(shuō)明封藥目的和藥物的毒性，囑患者務(wù)必按時(shí)就診。

　　局麻下直接行牙髓摘除術(shù)能避免因使用失活砷劑而產(chǎn)生不良反應的可能性，開(kāi)髓后直接去髓室頂，可有效減輕髓腔壓力，直接去髓可有效去除感染牙髓，消除滲出，最大限度去除病因，有效止痛，并且縮短療程。但有一部分患者達不到良好麻醉效果，這與個(gè)體差異和患者心理狀態(tài)、病理解剖關(guān)系等有關(guān)，麻醉效果不佳時(shí)可輔助應用表面麻醉，或追加牙髓內注射;另一個(gè)缺點(diǎn)是炎癥滲出多，操作難度加大，對操作者的要求提高。

　　臨床應用中，失活與麻醉可以互相補充。前牙更宜使用局麻下直接拔髓法，因失活牙髓過(guò)程能破壞血管，引起牙齒變色，影響美觀(guān)。后牙根管多，麻醉失敗率高，可在局麻下開(kāi)髓，再封失活劑，這樣比單純使用局麻下直接拔髓效果更好，再者，后牙副根管、側枝根管較多，失活法可將此處牙髓失活，而不至于遺漏此處牙髓，導致治療不徹底?？傊?，應根據病情，靈活選用，以達到理想的治療效果。