牙體齲壞等致牙髓炎在口內臨床中屬多發(fā)病、常見(jiàn)病。開(kāi)髓、砷劑失活是常用的治療方法,但往往發(fā)生失活不全、牙齦壞死、封砷后疼痛等并發(fā)癥,近年來(lái)我科采用常規浸潤或阻滯麻醉后開(kāi)髓,并結合髓腔內注射麻醉劑等進(jìn)行即刻拔髓、封藥(或先開(kāi)放再封藥),第二次或第三次復診即可充填,近年共收治276例(296顆牙)效果良好,現結合臨床治療報告如下。
1、臨床資料
本組267例(296顆牙)均診斷為閉鎖性牙髓炎,髓腔未開(kāi)放。其中前牙156顆,后牙140顆;年齡最大62歲,最小17歲。
2、治療方法
先用2%利多卡因行阻滯麻醉或浸潤麻醉。在麻醉顯效后,用球鉆去除洞壁腐質(zhì),在估計的髓室頂處換用701#裂鉆,快速開(kāi)髓;用牙科5#注射彎針插入穿髓孔,盡量向根尖方向深入(后牙應向多個(gè)方向深入),在彎針頭周?chē)o密填塞棉球,緩慢推入2%的普魯卡因腎上腺素0.1—0.3ml后拔針,稍后用球鉆繼續擴大穿髓孔至完整揭蓋,進(jìn)行拔髓、備根處理,即時(shí)或封藥一周后根充。對一些根管內滲出液多且叩痛明顯者可適當開(kāi)放2、3天后封藥。
3、治療效果
本組276例,296顆牙經(jīng)上述治療,隨訪(fǎng)3個(gè)月,根據病人接受治療時(shí)的感覺(jué)及癥狀等將其分三類(lèi):Ⅰ類(lèi)-療效顯著(zhù),開(kāi)髓、拔髓時(shí)不覺(jué)疼痛;Ⅱ類(lèi)-療效尚可,拔髓時(shí)稍有疼痛,完全能忍受;Ⅲ類(lèi)-無(wú)效果,勉強開(kāi)髓后不能接受髓腔內注射麻醉,或注射藥物后仍有疼痛,不能完成備根。結果總有效例數達271顆牙,有效率達到91.6%。
4、討論
1.牙髓炎的主要癥狀是疼痛。以往醫生并不十分在乎病人的感受而強行操作,導致病人形成一個(gè)“看牙必痛”的錯誤觀(guān)念。作為現代牙科醫生應該認識到:無(wú)痛操作是社會(huì )發(fā)展的必然,是患者的權益,也是醫務(wù)人員人道主義和職業(yè)道德的體現。牙科治療應更加注重維護患者利益(包括無(wú)痛操作和保存牙齒的正常形態(tài)和功能)。要把用局部麻醉的方法減輕疼痛作為治療的常規,使牙體疾患患者得到更好的服務(wù)。
2.傳統牙髓炎的治療多采用亞砷酸[2]失活牙髓。其化學(xué)特性,使得臨床較難掌握封藥時(shí)間及劑量,易致失活不全或化學(xué)性根尖周炎,鄰面或根部封藥如泄漏將引起齦壞死。由砷劑引發(fā)的并發(fā)癥屢見(jiàn)不鮮。封砷還存在復診次數多且封藥疼痛明顯的問(wèn)題。
3.采用2%利多卡因局麻下開(kāi)髓,結合髓腔內注射麻醉,再行備根手術(shù)的方法較適用于急慢性閉鎖性牙髓炎病例。單獨用阻滯或浸潤麻醉,因牙髓炎的牙髓細胞充血、水腫,藥物滲透差,麻醉效果不明顯,病人常無(wú)法忍受開(kāi)髓后的進(jìn)一步治療。髓腔內注射麻醉劑,可將麻藥直接注入髓腔,由于麻藥壓力和腎上腺素收縮血管的共同作用,更加強了鎮痛效果,并能使牙髓出血減少,保證視野清晰。在296例患牙治療過(guò)程中,病人總體感覺(jué)良好,有效率達到91.6%。由于藥物只局部注入髓腔內,對全身并無(wú)明顯不良影響,故心血管疾病患者同樣適用。在無(wú)痛的基礎上,病人消除了恐懼與不安。術(shù)者即可順利施行拔髓手術(shù)。本法對急性癥狀明顯者,因及時(shí)去除了病變牙髓并開(kāi)放引流可明顯緩解癥狀。而經(jīng)過(guò)對前、后牙髓腔內麻醉效果進(jìn)行比較后發(fā)現,該方法更加適用于前牙。因為前牙屬單根管牙,牙髓粗壯,髓腔較通暢,易于麻藥滲透。但慢性開(kāi)放性牙髓炎因露髓點(diǎn)過(guò)大,不易加壓注射麻藥至髓深部,故效果不明顯。
4.操作時(shí)要特別注意持針、推藥的手法和力量,使麻醉起效但又不致過(guò)分疼痛。其次要把握好拔髓針及擴大針探入深度,以免在麻醉狀態(tài)下?lián)p傷根尖周組織。當然,在實(shí)踐過(guò)程中,我們也遇到許多問(wèn)題。如使用傳統的注射器械和麻醉劑注射,部分病人反映注射時(shí)疼痛和注射后鎮痛不止,部分病人不能配合而改用封砷方法。
1.緩解由手術(shù)、外傷、慢性副鼻竇炎、乳汁淤積等所引起的腫脹。 2.治療由支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、支氣管擴張等所引起的痰液粘稠、咯痰困難。 3.也可用于麻醉術(shù)后的痰液黏稠、咯痰困難。
健客價(jià): ¥26甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥18甲狀腺機能亢進(jìn)的內科治療,甲狀腺手術(shù)前準備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥15用于診斷及治療為目的的散瞳和調節麻痹。
健客價(jià): ¥22用于診斷及治療為目的的散瞳和調節麻痹。
健客價(jià): ¥10用于治療風(fēng)濕痹痛,筋骨無(wú)力,腰膝酸軟,四肢麻痹,半身不遂,風(fēng)疹濕瘡。
健客價(jià): ¥9該產(chǎn)品適用于頸椎病、肩周炎、腰椎病、關(guān)節腫痛、坐骨神經(jīng)痛、軟組織損傷、手足麻痹、面神經(jīng)麻痹、廢用性肌萎縮等疾病的理療。
健客價(jià): ¥6991.皮膚粘膜的過(guò)敏:適用于長(cháng)期的、季節性的過(guò)敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結膜炎,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,對血液或血漿制品的過(guò)敏反應,皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。2.暈動(dòng)?。悍乐螘炣?chē)、暈船、暈飛機。3.鎮靜、催眠:適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。4.惡心、嘔吐的治療:適用于一些麻醉和手術(shù)后的惡心、嘔吐,也
健客價(jià): ¥10.01鹽酸異丙嗪片,適應癥為: 1.皮膚粘膜的過(guò)敏:適用于長(cháng)期的、季節性的過(guò)敏性鼻炎,血管舒縮性鼻炎,接觸過(guò)敏源或食物而致的過(guò)敏性結膜炎,蕁麻疹,血管神經(jīng)性水腫,對血液或血漿制品的過(guò)敏反應,皮膚劃痕癥。必要時(shí)可與腎上腺素合用,作為本藥的輔助劑。 2.暈動(dòng)?。悍乐螘炣?chē)、暈船、暈飛機。 3.鎮靜、催眠:適用于術(shù)前、術(shù)后和產(chǎn)科。此外,也可用于減輕成人及兒童的恐懼感,呈淺睡眠狀態(tài)。 4.惡心、嘔吐的
健客價(jià): ¥8.49治療低鉀血癥各種原因引起的低鉀血癥,如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利尿藥、低鉀性家族性周期性麻痹、長(cháng)期應用糖皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等;預防低鉀血癥。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥25主要用于巨幼紅細胞性貧血,營(yíng)養不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹,也可用于營(yíng)養性疾患以及放射線(xiàn)和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥16.5頸椎病、肩周炎、腰腿疼、骨質(zhì)增生、關(guān)節炎、附件炎、前列腺炎、胃炎、膽囊炎、喉炎、疼經(jīng)、面癱、神經(jīng)麻痹、骨術(shù)后肌肉愈合。
健客價(jià): ¥4591.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾?。I炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。2.高血壓在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。3.預防急性腎功能衰竭用于各種原因導致腎臟血流灌注不
健客價(jià): ¥9.91.水腫性疾?。喊ǔ溲孕牧λソ?、肝硬化、腎臟疾病 (腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺水腫和急性腦水腫等。 2.高血壓:在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳,尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭:用于各種原
健客價(jià): ¥10.91.水腫性疾病包括充血性心力衰竭、肝硬化、腎臟疾病(腎炎、腎病及各種原因所致的急、慢性腎功 能衰竭),尤其是應用其他利尿藥效果不佳時(shí),應用本類(lèi)藥物仍可能有效。與其他藥物合用治療急性肺 水腫和急性月囟水腫等。 2.高血壓。在高血壓的階梯療法中,不作為治療原發(fā)性高血壓的優(yōu)選藥物,但當噻嗪類(lèi)藥物療效不佳。尤其當伴有腎功能不全或出現高血壓危象時(shí),本類(lèi)藥物尤為適用。 3.預防急性腎功能衰竭用于各種原
健客價(jià): ¥17本品為腔道表面潤滑麻醉劑,用作尿道、食道、陰道、肛門(mén)、直腸等插管鏡檢或手術(shù)時(shí)的局部潤滑麻醉。
健客價(jià): ¥56.81.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴重腹瀉、應用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長(cháng)期應用糖 皮質(zhì)激素和補充高滲葡萄糖等。2.預防低鉀血癥當患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(shí)(如洋地黃化的患者),需預防性補充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴重或慢性腹瀉、長(cháng)期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價(jià): ¥6.8用于巨幼紅細胞性貧血,營(yíng)養不良性貧血、妊娠期貧血、多發(fā)性神經(jīng)炎、神經(jīng)根炎、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)痛、神經(jīng)麻痹。也可用于營(yíng)養性疾患以及放射線(xiàn)和藥物引起的白細胞減少癥的輔助治療。
健客價(jià): ¥13本品用于下列情況的皮層局部麻醉: (1)針穿刺,如:置入導管或取血樣本; (2)淺層外科手術(shù)。
健客價(jià): ¥57用于急性閉角型青光眼,慢性閉角型青光眼,開(kāi)角型青光眼,繼發(fā)性青光眼等。本品可與其他縮瞳劑、β受體阻滯劑、碳酸酐酶抑制劑、擬交感神經(jīng)藥物或高滲脫水劑聯(lián)合用于治療青光眼。檢眼鏡檢查后可用本品滴眼縮瞳以抵消睫狀肌麻痹劑或擴瞳藥的作用。
健客價(jià): ¥111.該產(chǎn)品對肩周炎、肱骨外上髁炎、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、退行性骨性關(guān)節病、風(fēng)濕關(guān)節炎、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎、挫傷、肌纖維織炎、肌肉勞損、狹窄性腱鞘炎、盆腔炎、附件炎、慢性咽喉炎、乳腺增生、坐骨神經(jīng)痛、周?chē)窠?jīng)傷病、關(guān)節攣縮、慢性前列腺炎、肌炎、結石癥、就有鎮痛和改善局部血液循環(huán),促進(jìn)炎癥消散的作用。 2.對瘢痕、腸粘連、注射后硬結、血腫機化、狹窄性腱鞘炎,具有軟化瘢痕松解粘連作用。 3.對神經(jīng)或
健客價(jià): ¥599眼科領(lǐng)域內的表面麻醉。
健客價(jià): ¥50同川烏。祛風(fēng)除濕,溫經(jīng)止痛。用于風(fēng)寒濕痹,關(guān)節疼痛,心腹冷痛,寒疝作痛,麻醉止痛。
健客價(jià): ¥60息風(fēng)鎮痙,豁痰開(kāi)竅。用于風(fēng)痰閉阻、中風(fēng)偏癱、癲癇,面神經(jīng)麻痹,口眼歪斜。
健客價(jià): ¥398