漿液性牙髓炎
摘要：漿液性牙髓炎大都屬于非感染性牙髓，組織損傷比較輕微，臨床癥狀不顯著(zhù)，損傷的修復較快，病變可能完全治愈，適合采用保存療法。
漿液性牙髓炎一般是由于齲損、咬耗癥、磨耗癥及窩洞形成等而導致牙體硬組織缺損，通過(guò)物理化學(xué)及溫度等刺激而引起。與牙位充血的原因相類(lèi)似，但其刺激程度較強，或持續時(shí)間較長(cháng)。
由于齲病，其他
牙齒硬組織病及牙體手術(shù)時(shí)磨削過(guò)多，而使機械的、化學(xué)的及溫度等刺激能通過(guò)菲薄的牙本質(zhì)層引起病變，因而本病病理變化常見(jiàn)于牙本質(zhì)最薄處的牙髓中。
牙髓是一種嬌嫩的胚胎疏松結締組織，對各種外來(lái)刺激，抵杭力極為薄弱，容易產(chǎn)生病變。漿液性炎的特征是
血管的擴張和充血，血液成分滲入組織間隙引起炎癥性浮腫及血液有形成分尤其是白細胞的浸潤，其中以淋巴細胞為主，多形核白細胞很少或完全缺如。以血管為中心，環(huán)繞血管四周滲出最為顯著(zhù)，遠離血管的區域逐漸輕微。然而，這僅見(jiàn)于本病的初期或僅影響孤立的血管時(shí)，如果多數血管同時(shí)受累，相鄰浸潤區互相融合，這種現象就不很清楚。這種滲出過(guò)程損害了牙髓固有組織，如持續時(shí)間較長(cháng)則損害就更為顯著(zhù)。但實(shí)際上槳液性牙髓炎的病程一般很短，比較急性，很少能長(cháng)時(shí)間保持其原有狀態(tài)。若修復能力能戰勝外來(lái)刺激，炎癥大都趨向愈合；反之，病變進(jìn)一步惡化，可形成化膿性炎癥。
在臨床上診斷漿液性牙髓炎，首先必須根據患者的自覺(jué)癥狀。它的主要特征為對溫度的刺激，尤其是對冷水以及甜、酸味的食物的刺激產(chǎn)生疼痛，嘴嚼硬物時(shí)的壓迫也能引起疼痛。疼痛一般持續1-2分鐘，甚者可長(cháng)達1-2小時(shí)，經(jīng)過(guò)一定的間歇期后，再度反復發(fā)作。漿液性牙髓炎初期，常常由溫度或機械的刺激而引起疼痛，到了后期，在夜間臥床后也可產(chǎn)生自發(fā)性疼痛。其次，在客觀(guān)檢查時(shí)，最重要的是牙髓必須有健康的堅硬牙本質(zhì)所圍繞。如拿平時(shí)最常碰到的齲病來(lái)說(shuō)，應以齲損二度為極限，對三度齲就不能診斷為漿液性牙髓炎。因為在診斷二度齲時(shí)，齲損范圍無(wú)論如何廣，并未波及深部，牙髓必然尚覆蓋著(zhù)一層健康的非感染性牙本質(zhì)；而三度齲的齲損范圍已波及牙本質(zhì)全層，牙髓事實(shí)上已發(fā)生感染。換言之，本病的特征是牙髓完全沒(méi)有發(fā)生感染。因此必須對此詳加檢查，然后才能做出正確診斷。
臨床上如何區別健康的牙本質(zhì)和病理性牙本質(zhì)是一個(gè)關(guān)鍵。所謂病理性牙本質(zhì)，通常指的是感染牙質(zhì)，因齲損而形成的。眾所周知，在發(fā)生齲病的細菌，尤其是牙齒脫鈣桿苗(bacillusdecalcificans)的作用下，正常牙本質(zhì)已部分或全部脫鈣而形成軟化牙本質(zhì)。軟化牙本質(zhì)一般很容易用銳利挖匙或圓鉆加以去除，而健康牙本質(zhì)很堅硬，去除較困難。因此，健康牙本質(zhì)的主要特點(diǎn)是具有一定的光澤及堅固的硬度，但是，牙本質(zhì)內的細菌感染，并非必須以脫鈣為前提，在堅硬的牙質(zhì)上也可以發(fā)生感染，一般認為它不波及深部，僅局限在堅硬的牙本質(zhì)表層。因此，在擴大齲洞，去除軟化牙本質(zhì)到達堅硬的牙質(zhì)時(shí)，必須繼續磨除少量堅硬牙質(zhì)，盡量減少或避免感染牙質(zhì)的殘留。雖經(jīng)上述操作，也不可能做到絕對無(wú)菌，因此，應進(jìn)一步在窩洞內貼敷
藥物加以消毒。通常使用齲洞消毒劑，如樟腦酚、丁香油酚、木餾油及麝香草酚灑精或麝香草酚結晶等，加以處理。
著(zhù)色牙本質(zhì)是否是感染牙質(zhì)，在臨床上對這個(gè)問(wèn)題很難下肯定的結論。但把它當作感染牙質(zhì)處理似較恰當。牙本質(zhì)著(zhù)色的原因，雖有不同的解釋?zhuān)鄶嫡J為是由于外來(lái)色素引起的。牙質(zhì)既能容許色素的侵入，按理同樣也可容許微小的細菌的浸入。在臨床診斷疾病時(shí)，從難處著(zhù)眼，可以獲得較好的治療效果，這已為大家所了解。因此，將著(zhù)色牙本質(zhì)作為感染牙質(zhì)加以徹底去除，我們認為比較安全而且恰當。
總之，臨床上適于保存療法處理的牙髓，雖在病理組織學(xué)上形態(tài)各異，但它們最重要的共同點(diǎn)是牙髓沒(méi)有細菌感染，這是適于施行牙髓保存療法的標志。如病變已發(fā)展為化膿性牙髓炎時(shí)，則應放棄保存療法而采用去髓療法。處理生活牙髓時(shí)須以保存牙髓為原則，其中漿液性牙髓炎的癥狀及病變最為嚴重，但及時(shí)加以處理，尚能保全整個(gè)牙髓，因而對其診斷要特別細心和慎重。正確掌握本病的病理變化和臨床癥狀是診斷的基礎，電活力測定在某種程度上可作為一種輔助診斷的方法供診斷時(shí)參考。
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