關(guān)于根管治療的開(kāi)髓，這是事關(guān)根管治療能否成功的第一道屏障。這一步如果沒(méi)有做好，根管治療是不可能做得好的。

　　誤區一：開(kāi)髓口盡量小一點(diǎn)

　　過(guò)去我們一直強調，開(kāi)髓口盡量不要做得太大，這樣可以保留更多的牙體組織，使治療后的牙齒更堅固。這一觀(guān)點(diǎn)對于保留牙體組織，增加牙體強度固然是正確的，也是必須要遵循的原則。然而，很多人卻把這一原則給讀錯了，錯在哪里？到底什么樣的開(kāi)髓大小才是正確的呢？

　　最明顯的錯誤是髓室頂沒(méi)有完全揭開(kāi)。用探針檢查一下髓室壁到髓室頂上方是否有懸突存在？有的話(huà)就是髓室頂沒(méi)有揭全，相反，如果用探針檢查發(fā)現從髓室壁到髓室頂上方出現了臺階，這說(shuō)明過(guò)度切割了不必要的牙體組織。

　　髓室頂完全揭開(kāi)，這是取得根管治療成功的第一步要求。它的意義在于可以給你看清楚根管的入口究竟在哪里，有多少個(gè)根管入口。根管數量的變異，形態(tài)的變異是很常見(jiàn)的臨床現象，因此，首先得把髓室完全揭開(kāi)，才有可能觀(guān)察到這些變化。

　　在明確根管口的情況之后，第二步我們要做的是探查根管的走向，并修正開(kāi)髓口的大小，以達到擴大針能夠“無(wú)阻擋”直線(xiàn)進(jìn)入根管系統內。也就是說(shuō)根管口之上的冠方，包括髓壁和開(kāi)髓口的牙體側壁不能對進(jìn)入根管系統的工作銼產(chǎn)生阻擋。由此，我們可以理解，要達到這樣的一個(gè)要求，對于絕大多數的后牙，尤其是彎曲根管，僅僅是完全揭開(kāi)髓室頂是無(wú)法做到的。

　　誤區二：局麻下開(kāi)髓后還要用失活劑

　　局麻下開(kāi)了髓腔之后還要用失活劑，這種狀況也不少見(jiàn)。過(guò)去，在麻醉效果和麻醉技術(shù)還跟不上我們牙髓治療的年代，由于麻醉失效快，以至于我們無(wú)法在有效的麻醉下進(jìn)行牙髓治療，所以我們還要用失活劑來(lái)輔助治療。

　　現在，麻醉劑的有效時(shí)間和技術(shù)已經(jīng)完全可以滿(mǎn)足我們牙髓治療的需要了，在使用了麻醉后還用失活劑純粹是多此一舉，而且還人為地埋下了很多的隱患。實(shí)在是不可取。失活劑目前僅限于極少數個(gè)別案例才會(huì )選用，而無(wú)需常規使用。關(guān)于如何實(shí)現高效的臨床麻醉技術(shù)，以后我們可以專(zhuān)題討論。

　　誤區三：后牙根管預備到25號就可以了，最多也就到30號了

　　根管預備擴大究竟該擴多大？

　　臨床上看到很多醫生都很隨意，我見(jiàn)過(guò)很多醫生告訴我，后牙根管預備到25號就可以了，最多也就到30號了。其實(shí)，我們講根管擴大是不合理的，更準確地講是根管清理成形。成形的目的在此不重復了，各位可以參考一下教科書(shū)上都有，很清楚。對于究竟該將根管預備到多少號，這才是我們最關(guān)心的。教科書(shū)《牙體牙髓病學(xué)》第二版(樊明文主編)給我們的答案是：“若以牙膠尖根管糊劑充填，根管比原來(lái)直徑至少應擴大3個(gè)器械號，或用標準器械擴至40號。”