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急診科膿毒癥患者抗菌藥物治療時(shí)間的差異分析!

摘要:該研究為回顧性隊列研究,是在一個(gè)教學(xué)醫療中心的急診科完成。該研究以在2009年至2015年期間因液體難治性嚴重敗血癥或感染性休克而到急診進(jìn)行抗菌藥物治療的成年患者為研究對象。被轉診、在來(lái)急診科就診之前已經(jīng)接受抗菌藥物治療或接受主治醫師治療治療的患者予以排除。

  延遲啟動(dòng)適當的抗菌藥物治療與膿毒癥患者較高的死亡率相關(guān)。近日,危重病醫學(xué)領(lǐng)域權威雜志CriticalCareMedicine上發(fā)表了一篇研究文章,研究人員調查不同醫生之間膿毒癥患者從進(jìn)入診室到進(jìn)行抗菌藥物治療的時(shí)間差異。

  該研究為回顧性隊列研究,是在一個(gè)教學(xué)醫療中心的急診科完成。該研究以在2009年至2015年期間因液體難治性嚴重敗血癥或感染性休克而到急診進(jìn)行抗菌藥物治療的成年患者為研究對象。被轉診、在來(lái)急診科就診之前已經(jīng)接受抗菌藥物治療或接受主治醫師治療治療的患者予以排除。

  在對疾病嚴重程度(急性生理和慢性健康評估II評分)、患者年齡、入院前或到達診室時(shí)的低血壓、從長(cháng)期護理機構入院、到達方式、周末或晚間入院、感染源和學(xué)員參與治療等因素進(jìn)行調整后,研究人員采用多元線(xiàn)性回歸分析來(lái)評估主治醫師治療和膿毒癥患者從進(jìn)入診室到進(jìn)行抗菌藥物治療的時(shí)間之間的相關(guān)性。

  在421名符合條件的患者中,74%的患者在到達急診科3小時(shí)內接受了抗菌藥物治療。對協(xié)變量進(jìn)行調整后,主治醫生(n=40)的從患者進(jìn)入診室到進(jìn)行抗菌藥物治療的中位時(shí)間顯著(zhù)變化著(zhù),范圍從71到359分鐘(P=0.002)。每名醫生的在到達急診科3小時(shí)內接受了抗菌藥物治療的患者百分比從0%到100%不等??傮w而言,12%的抗菌時(shí)機的變化可以用主治醫生來(lái)進(jìn)行解釋?zhuān)啾扔诳捎杉膊乐爻潭葋?lái)解釋的4%(P<0.001),疾病嚴重程度是通過(guò)急性生理學(xué)和慢性健康評價(jià)II評分來(lái)反映。但并不是所有醫生其血壓正常的患者(P=0.017)或有肺炎以外其他感染源的患者(P=0.006)開(kāi)始抗菌藥物治療的時(shí)間會(huì )推遲。研究人員發(fā)現膿毒癥患者從進(jìn)入診室到進(jìn)行抗菌藥物治療的時(shí)間每增加1小時(shí),調整后的住院死亡率增加了20%(P=0.046)。

  在急診室接受抗菌藥物治療的嚴重膿毒癥或感染性休克患者中,治療醫生從患者進(jìn)入診室到進(jìn)行抗菌藥物治療的時(shí)間有所不同,存在五倍的差異。由于抗生素治療延遲和死亡率之間的相關(guān)性,降低醫生抗菌治療啟動(dòng)時(shí)間的干預措施可能是必要的。

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