引起腎母細胞瘤的原因是什么？

　　從胚胎學(xué)上來(lái)說(shuō)，持續存在的后腎胚基未能分化為腎小球及腎小管并呈不正常的增殖、發(fā)展為腎母細胞瘤。腫瘤可以遺傳的形式或非遺傳的形式出現。若屬于遺傳形式，則腫瘤發(fā)生得更早，更易為雙側性及多中心形式。所有雙側性腎母細胞瘤及１５％～２０％單側病變與遺傳有關(guān)，但Belasc０等的病因復習中，遺傳因素并不重要，僅１％～２％的患者有家族史。

　　應該如何治療和用藥腎母細胞瘤？

　　在治療前，對于腫瘤的特異性和預后因素應有充分的了解，根據具體病例制訂合適的治療方案，才能使治療效果提高。在治療過(guò)程中，更要防止有害無(wú)益的過(guò)度治療。在主要治療結束之后，定期隨訪(fǎng)是非常重要的。

　　采用手術(shù)配合化療及放療的綜合療法，已是公認的治療方法。但如何組合和應用劑量以及療程，使達到危害最小而療效最高的目的，是值得深入研究的。

　　腎切除是治療的主要手段，術(shù)時(shí)常有少量失血。對于巨大腫瘤，特別是下腔靜脈被包纏者，可遭遇大出血的危險。因此，術(shù)前準備要有中心靜脈插管和監測，必要時(shí)可快速補充血容量。橈動(dòng)脈插管和監測，可及時(shí)作血氣分析，術(shù)時(shí)置導尿管和術(shù)后尿量監測。

　　瘤體較脆易破裂，所以腹部切口必須有廣大的顯露，使其易于顯露腎靜脈探查其他部位的腫瘤病灶。最好的進(jìn)路是橫切口，從第12肋骨的腋前線(xiàn)到達對側緣。切除巨大腫瘤時(shí)，可能要加作胸部延長(cháng)切口，使手術(shù)較為容易且安全。要求過(guò)細地探查腹腔，可能有淋巴結和/或肝轉移，對于可疑的淋巴結要作活檢，并用金屬夾作好標記。對側腎臟要仔細的檢視和觸捫。外科醫師的使命是清除所有腫瘤組織,需要作廣泛的淋巴解剖,或者切除被腫瘤浸潤的鄰近組織,如胃、腸、肝。要仔細地觸捫腎靜脈，保證在瘤栓的遠端結扎靜脈。如若瘤栓延伸至下腔靜脈，應切開(kāi)靜脈去除瘤栓。瘤栓擴展至右心房，則要借助體外循環(huán)才能成功的達到目的。

　　傳統要求手術(shù)時(shí)早期結扎腎靜脈，認為可以減少肺瘤栓的危險性。然而，根據各方資料，靜脈結扎的時(shí)機，并不影響預后，結扎腎靜脈先于結扎腎動(dòng)脈，則流出阻斷先于流于阻斷，結果是瘤體充血腫脹，增加脆性，腎周腫瘤靜脈破裂。所以技術(shù)上可行時(shí)，應早期阻斷動(dòng)脈，使瘤體縮小和減少脆性，便于操作。當腫瘤巨大時(shí)，不可能先顯露腎靜脈，要等待四周游離后，從側面到達腎門(mén)，如經(jīng)胸腹聯(lián)合切口，則較為便利。

　　當遇到少見(jiàn)的病例，腫瘤巨大和/或病人情況太差時(shí)，為了使術(shù)前瘤體縮小，便于切除時(shí)簡(jiǎn)易安全，可應用一療程長(cháng)春新堿或放療或腎動(dòng)脈栓塞。

　　但使用術(shù)前治療方案前，其生存率并不改善，況且術(shù)前治療有以下缺點(diǎn)：

　?、?甚至是小劑量化療，亦可破壞腫瘤的組織結構，從而不能進(jìn)行分期，結果是給予不適當的治療方案。

　?、?可以發(fā)生誤診。某些腹部腫塊病例，剖腹證明不是腎母細胞瘤。

　?、?嬰兒的Ⅰ期腫瘤，接受不適當的術(shù)前治療。

　　結合腫瘤的分期與組織病理學(xué)分類(lèi)，可采用下列具體方案。

　?。ㄒ唬?、預后好的組織結構

　?、衿?/strong>