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【腎病知識講座】來(lái)了解一下腎病綜合癥

2017-07-25 來(lái)源:河南鶴壁朝歌腎病醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、(高度)水腫和高脂血癥,即所謂的“三高一低”,及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。

  腎病綜合征(NS)可由多種病因引起,以腎小球基膜通透性增加,表現為大量蛋白尿、低蛋白血癥、高度水腫、高脂血癥的一組臨床癥候群。

  臨床表現

  NS最基本的特征是大量蛋白尿、低蛋白血癥、(高度)水腫和高脂血癥,即所謂的“三高一低”,及其他代謝紊亂為特征的一組臨床癥候群。

  1.大量蛋白尿

  大量蛋白尿是NS患者最主要的臨床表現,也是腎病綜合征的最基本的病理生理機制。大量蛋白尿是指成人尿蛋白排出量>3.5g/d。在正常生理情況下,腎小球濾過(guò)膜具有分子屏障及電荷屏障,致使原尿中蛋白含量增多,當遠超過(guò)近曲小管回吸收量時(shí),形成大量蛋白尿。在此基礎上,凡增加腎小球內壓力及導致高灌注、高濾過(guò)的因素(如高血壓、高蛋白飲食或大量輸注血漿蛋白)均可加重尿蛋白的排出。

  2.低蛋白血癥

  血漿白蛋白降至<30g/L。NS時(shí)大量白蛋白從尿中丟失,促進(jìn)白蛋白肝臟代償性合成和腎小管分解的增加。當肝臟白蛋白合成增加不足以克服丟失和分解時(shí),則出現低白蛋白血癥。此外,NS患者因胃腸道黏膜水腫導致飲食減退、蛋白質(zhì)攝入不足、吸收不良或丟失,也是加重低白蛋白血癥的原因。

  除血漿白蛋白減少外,血漿的某些免疫球蛋白(如IgG)和補體成分、抗凝及纖溶因子、金屬結合蛋白及內分泌素結合蛋白也可減少,尤其是大量蛋白尿,腎小球病理?yè)p傷嚴重和非選擇性蛋白尿時(shí)更為顯著(zhù)?;颊咭桩a(chǎn)生感染、高凝、微量元素缺乏、內分泌紊亂和免疫功能低下等并發(fā)癥。

  3.水腫

  NS時(shí)低白蛋白血癥、血漿膠體滲透壓下降,使水分從血管腔內進(jìn)入組織間隙,是造成NS水腫的基本原因。近年的研究表明,約50%患者血容量正?;蛟黾?,血漿腎素水平正?;蛳陆?,提示某些原發(fā)于腎內鈉、水潴留因素在NS水腫發(fā)生機制中起一定作用。

  4.高脂血癥

  NS合并高脂血癥的原因目前尚未完全闡明。高膽固醇和(或)高甘油三酯血癥,血清中LDL、VLDL和脂蛋白(α)濃度增加,常與低蛋白血癥并存。高膽固醇血癥主要是由于肝臟合成脂蛋白增加,但是在周?chē)h(huán)中分解減少也起部分作用。高甘油三酯血癥則主要是由于分解代謝障礙所致,肝臟合成增加為次要因素。

  診斷

  1.腎病綜合征(NS)診斷標準是

 ?。?)尿蛋白大于

 ?。?)血漿白蛋白低于30g/L;

 ?。?)水腫;

 ?。?)高脂血癥。其中①②兩項為診斷所必需。

  2.NS診斷應包括三個(gè)方面

 ?。?)確診NS。

 ?。?)確認病因:首先排除繼發(fā)性和遺傳性疾病,才能確診為原發(fā)性NS;最好進(jìn)行腎活檢,做出病理診斷。

 ?。?)判斷有無(wú)并發(fā)癥。

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