千呼萬(wàn)喚始出來(lái)！
備受業(yè)界期待的互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫院、遠程醫療服務(wù)管理細則終于來(lái)了！
9月11日，海南省衛生和計劃生育委員會(huì )在官網(wǎng)轉發(fā)了國家衛生健康委、國家
中醫藥管理局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)等3個(gè)文件的通知 》（簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）(國衛醫發(fā)〔2018〕25號)文件。
這三份文件分別為《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法(試行)》、《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法(試行)》和《遠程醫療服務(wù)管理規范(試行)》。
《通知》稱(chēng)，文件是為了進(jìn)一步貫徹落實(shí)今年4月底國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展的意見(jiàn)》有關(guān)要求，進(jìn)一步規范互聯(lián)網(wǎng)診療行為，發(fā)揮遠程醫療服務(wù)積極作用，提高醫療服務(wù)效率，保證醫療質(zhì)量和醫療安全。
互聯(lián)網(wǎng)診療這樣做
《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》共分五章，分別為總則、互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)準入、執業(yè)規則、監督管理和附則，共32條內容。
其中，第二條規定，本辦法所稱(chēng)互聯(lián)網(wǎng)診療是指醫療機構利用在本機構注冊的醫師，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復診和“互聯(lián)網(wǎng)+”家庭醫生簽約服務(wù)。
第三條規定，國家對互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)實(shí)行準入管理。
第五條規定，互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應當由取得《醫療機構執業(yè)許可證》的醫療機構提供。
第六條規定，新申請設置的醫療機構擬開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，應當在設置申請書(shū)注明，并在設置可行性研究報告中寫(xiě)明開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的有關(guān)情況。如果與第三方機構合作建立互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)信息系統，應當提交合作協(xié)議。
第十一條規定，醫療機構開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應當與其診療科目相一致。未經(jīng)衛生健康行政部門(mén)核準的診療科目，醫療機構不得開(kāi)展相應的互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。
第十四條規定，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫師、護士應當能夠在國家醫師、護士電子注冊系統中查詢(xún)。醫療機構應當對開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫務(wù)人員進(jìn)行電子實(shí)名認證，鼓勵有條件的醫療機構通過(guò)人臉識別等人體特征識別技術(shù)加強醫務(wù)人員管理。
第十六條規定，醫療機構在線(xiàn)開(kāi)展部分常見(jiàn)病、慢性病復診時(shí)，醫師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見(jiàn)病、慢性病后，可以針對相同診斷進(jìn)行復診。當患者出現病情變化需要醫務(wù)人員親自診查時(shí)，醫療機構及其醫務(wù)人員應當立即終止互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)，引導患者到實(shí)體醫療機構就診。
不得對首診患者開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)。
第十八條規定，醫療機構開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應當嚴格遵守《處方管理辦法》等處方管理規定。醫師掌握患者病歷資料后，可以為部分常見(jiàn)病、慢性病患者在線(xiàn)開(kāi)具處方。在線(xiàn)開(kāi)具的處方必須有醫師電子簽名，經(jīng)藥師審核后，醫療機構、
藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送。
第二十五條規定，醫師開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)應當依法取得相應執業(yè)資質(zhì)，具有3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗，并經(jīng)其執業(yè)注冊的醫療機構同意。
第三十條規定，本辦法施行前已經(jīng)開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫療機構，自本辦法施行之日起30日內，按照本辦法要求重新提出執業(yè)登記申請。
互聯(lián)網(wǎng)醫院這樣干
《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法(試行)》共分五章，分別為總則、互聯(lián)網(wǎng)醫院準入、執業(yè)規則、監督管理和附則，共36條內容。
其中，第二條規定，本辦法所稱(chēng)互聯(lián)網(wǎng)醫院包括作為實(shí)體醫療機構第二名稱(chēng)的互聯(lián)網(wǎng)醫院，以及依托實(shí)體醫療機構獨立設置的互聯(lián)網(wǎng)醫院。
第三條規定，國家按照《醫療機構管理條例》、《醫療機構管理條例實(shí)施細則》對互聯(lián)網(wǎng)醫院實(shí)行準入管理。
第五條規定，實(shí)體醫療機構自行或者與第三方機構合作搭建信息平臺，使用在本機構和其他醫療機構注冊的醫師開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的，應當申請將互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)。
實(shí)體醫療機構僅使用在本機構注冊的醫師開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的，可以申請將互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)。
第八條規定，新申請設置的實(shí)體醫療機構擬將互聯(lián)網(wǎng)醫院作為第二名稱(chēng)的，應當在設置申請書(shū)中注明，并在設置可行性研究報告中寫(xiě)明建立互聯(lián)網(wǎng)醫院的有關(guān)情況。如果與第三方機構合作建立互聯(lián)網(wǎng)醫院信息平臺，應當提交合作協(xié)議。
第十六條規定，在互聯(lián)網(wǎng)醫院提供醫療服務(wù)的醫師、護士應當能夠在國家醫師、護士電子注冊系統中進(jìn)行查詢(xún)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫院應當對醫務(wù)人員進(jìn)行電子實(shí)名認證。鼓勵有條件的互聯(lián)網(wǎng)醫院通過(guò)人臉識別等人體特征識別技術(shù)加強醫務(wù)人員管理。
第十九條規定，患者在實(shí)體醫療機構就診，由接診的醫師通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院邀請其他醫師進(jìn)行會(huì )診時(shí)，會(huì )診醫師可以出具診斷意見(jiàn)并開(kāi)具處方；患者未在實(shí)體醫療機構就診，醫師只能通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)醫院為部分常見(jiàn)病、慢性病患者提供復診服務(wù)?；ヂ?lián)網(wǎng)醫院可以提供家庭醫生簽約服務(wù)。
當患者病情出現變化或存在其他不適宜在線(xiàn)診療服務(wù)的，醫師應當引導患者到實(shí)體醫療機構就診。
第二十條規定，互聯(lián)網(wǎng)醫院應當嚴格遵寧《處方管理辦法》等處方管理規定。在線(xiàn)開(kāi)具處方前，醫師應當掌握患者病歷資料，確定患者在實(shí)體醫療機構明確診斷為某種或某幾種常見(jiàn)病、慢性病后，可以針對相同診斷的疾病在線(xiàn)開(kāi)具處方。
所有在線(xiàn)診斷、處方必須有醫師電子簽名。處方經(jīng)藥師審核合格后方可生效，醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)可委托符合條件的第三方機構配送。不得在互聯(lián)網(wǎng)上開(kāi)具麻醉藥品、
精神類(lèi)藥品處方以及其他用藥風(fēng)險較高、有其他特殊管理規定的藥品處方。為低齡兒童(6歲以下)開(kāi)具互聯(lián)網(wǎng)兒童用藥處方時(shí)，應當確定患兒有監護人和相關(guān)專(zhuān)業(yè)醫師陪伴。
第二十九條規定，互聯(lián)網(wǎng)醫院提供診療服務(wù)的醫師，應當依法取得相應執業(yè)資質(zhì)，在依托的實(shí)體醫療機構或其他醫療機構注冊，具有3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗?；ヂ?lián)網(wǎng)醫院提供服務(wù)的醫師，應當確保完成主要執業(yè)機構規定的診療工作。
第三十五條規定，本辦法施行前已經(jīng)批準設置或備案的互聯(lián)網(wǎng)醫院。自本辦法施行之日起30日內，按照本辦法要求重新提出設置和執業(yè)登記申請。
此外，《互聯(lián)網(wǎng)醫院管理辦法(試行)》還有一個(gè)附錄，即《互聯(lián)網(wǎng)醫院基本標準（試行）》，分5個(gè)部分，分別是診療科目、科室設置、人員、房屋和設備設施、規章制度。
遠程醫療服務(wù)這樣規范
《遠程醫療服務(wù)管理規范(試行)》共分5個(gè)部分，分別是管理范圍，開(kāi)展遠程醫療服務(wù)的基本條件，遠程醫療服務(wù)流程及有關(guān)要求，管理要求，加強監管。
其中，“開(kāi)展遠程醫療服務(wù)的基本條件”部分明確規定，醫療機構的基本條件應有衛生健康行政部門(mén)(含中
醫藥主管部門(mén))批準，與所開(kāi)展遠程醫療服務(wù)相應的診療科目；有在本機構注冊、符合遠程醫療服務(wù)要求的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員；有完善的遠程醫療服務(wù)管理制度、醫療質(zhì)量與醫療安全、信息化技術(shù)保障措施。
人員基本條件方面則要求，邀請方與受邀方應當根據患者病情安排相應醫務(wù)人員參與遠程醫療服務(wù)。邀請方至少有1名執業(yè)醫師(可多點(diǎn)執業(yè))陪同，若邀請方為基層醫療衛生機構，可以由執業(yè)助理醫師或鄉村醫生陪同；受邀方至少有1名具有相應診療服務(wù)能力、獨立開(kāi)展臨床工作3年以上的執業(yè)醫師(可多點(diǎn)執業(yè))為患者提供遠程醫療服務(wù)。根據患者病情，可提供遠程多學(xué)科聯(lián)合診療服務(wù)。
有專(zhuān)職人員負責儀器、設備、設施、信息系統的定期檢測、登記、維護、改造、升級，符合遠程醫療相關(guān)衛生信息標準和信息安全的規定，保障遠程醫療服務(wù)信息系統(硬件和軟件)處于正常運行狀態(tài)，滿(mǎn)足醫療機構開(kāi)展遠程醫療服務(wù)的需要。
設施設備基本條件方面則要求，遠程醫療信息系統應當滿(mǎn)足圖像、聲音、文字以及診療所需其他醫療信息的安全、實(shí)時(shí)傳輸，圖像清晰，數據準確，符合《遠程醫療信息系統建設技術(shù)指南》，滿(mǎn)足臨床診療要求；重要設備和網(wǎng)絡(luò )應當有不間斷電源；遠程醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )應當至少有2家網(wǎng)絡(luò )供應商提供的網(wǎng)絡(luò )，保障遠程醫療服務(wù)信息傳輸通暢。有條件的可以建設遠程醫療專(zhuān)網(wǎng)。
業(yè)內人士認為，這3個(gè)重磅文件的正式發(fā)布，意味著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)診療、互聯(lián)網(wǎng)醫院和遠程醫療有了更加細致的政策引導和規范，未來(lái)的發(fā)展方向也更加明確。
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