肝腹水是肝硬化晚期肝功能失代償時(shí)最易出現的癥狀。治療腹水主要針對產(chǎn)生腹水的原因、發(fā)生機理，用藥加以調整糾正。給大家提供肝腹水的治療方法。
?。?）對肝硬變腹水的病人，限制水、鹽的攝入可以減輕腹水、浮腫，減輕心臟、腎臟的負擔，又可以降低腹腔臟器的壓力，以利于恢復正常的血液、體液循環(huán)。
?。?）臥床休息，高蛋白飲食，口服和靜脈注射高營(yíng)養物質(zhì)，是腹水病人不可缺少的重要治療措施?？筛鶕闆r適當輸些能量合劑如ATP、輔酶A、維生素C、肌苷、多種氨基酸；必要時(shí)可l一2周輸1次人血白蛋白、丙種球蛋白或人血漿、全血。
?。?）若腹水過(guò)多，可適當少量放些腹水，并配合利尿藥。利尿藥的使用，必須在醫生指導下進(jìn)行。用藥過(guò)程中注意觀(guān)察電解質(zhì)的情況，經(jīng)常抽血化驗血鉀、血鈉、血氯及血鈣等項目，以防利尿過(guò)多，引起水與電解質(zhì)紊亂，導致不良后果。
?。?）難治性腹水又名頑固性腹水，治療上難度大。因此應采用中西醫結合方法。如中醫中藥、針灸、推拿、按摩等。中國醫學(xué)對治療此病有很多方法，歸結起來(lái)為“攻補二法”，治標與治本相結合；扶正固本，化淤通絡(luò )，健脾益氣，滋補肝腎，滋陰溫陽(yáng)與運脾利濕相結合。常用的方藥：胃苓湯加減、舟車(chē)丸、九頭獅子草、甘牛散等是以攻瀉為主；當歸、白芍、地黃、枸杞、首烏、山萸肉、鱉甲、沙參、玉竹、石斛、丹參、紅花、赤芍、黃芪、黃精等則以扶正固本、滋補肝腎為主，二者兼用，效果尚好。有條件者還可采取腹水回輸術(shù)、胸導管體外引流、胸導管頸內靜脈吻合術(shù)等外科手術(shù)治療。
一．初步評估
◇詳盡的病史；
◇體格檢查，包括仰臥位扣診檢查脅部濁音增加，以及移動(dòng)性濁音（＞1500ml游離液體）；
◇腹部超聲可用以檢出肥胖患者的腹水，可以指示有多處腹部手術(shù)疤痕以及有血清甲胎蛋白異?；颊叩臏蚀_穿刺位點(diǎn)，檢出肝惡性腫瘤。
◇診斷性腹水穿吸(20ml)；
二.診斷性腹水穿吸
◇適用于最近發(fā)生的臨床明顯腹水住院病人或門(mén)診病人，或一般情況惡化的肝硬化腹水病人；
◇禁忌癥很少，例如臨床明顯的纖維蛋白溶解或彌散性血管內凝血。
◇不需要預防性輸注新鮮冷凍血漿或血小板；
三.腹水分析
◇常規獲取白細胞計數和分類(lèi)以及總蛋白和白蛋白濃度+血清白蛋白；
◇結果異常是進(jìn)一步對另一個(gè)腹水標本作非-常規試驗的指證；
◇如果多形核白細胞計數＞250個(gè)細胞/mm3，在床邊把腹水的另一個(gè)標本注入血培養瓶。
◇血清-腹水白蛋白梯度=血清白蛋白－腹水白蛋白。
如果≥1.1g/dL有門(mén)靜脈高壓存在。
如果＜1.1g/dL則門(mén)靜脈高壓不存在（大約97%準確）。
高梯度伴見(jiàn)于彌漫性實(shí)質(zhì)性肝疾病以及閉塞性門(mén)靜脈和肝靜脈疾?。ㄒ约澳I病綜合征、肝轉移和甲狀腺功能減退癥）。
◇進(jìn)行大量穿刺放液的患者只需要作細胞計數和分類(lèi)；培養不是常規。
◇細胞學(xué)和涂片，以及分支桿菌培養--僅在高度懷疑相關(guān)疾病時(shí)才進(jìn)行。
◇細胞學(xué)--只有腹膜癌癥擴散時(shí)才陽(yáng)性。
以大量腹水作離心可增加敏感性。
◇多形核粒細胞（PMN）計數≥250個(gè)細胞/mm3的標本中約80%有細菌生長(cháng)。
◇乳酸脫氫酶＞225mU/L，葡萄糖＜50mg/dL，總蛋白＞1g/dL且革蘭氏染色顯示多種微生物提示有繼發(fā)性細菌性腹膜炎（內臟或分隔的膿腫破裂）。
◇高水平甘油三酯確認有乳糜性腹水。
◇淀粉酶水平升高提示有胰腺炎或腸道穿孔。
◇膽紅素水平升高提示有膽道或腸道穿孔。
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健客價(jià)： ￥1620舒肝，清熱，利濕，祛黃。 用于黃疸和無(wú)黃疸型急性傳染性肝炎。
健客價(jià)： ￥14.51、水腫性疾病與其他利尿藥合用，治療充血性水腫肝硬化腹水、腎性水腫等水腫性疾病，其目的在于糾正上述疾病時(shí)伴發(fā)的繼發(fā)性醛固酮分泌增多，并對抗其他利尿藥的排鉀作用。也用于特發(fā)性水腫的治療。2、高血壓作為治療高血壓的輔助藥物。3、原發(fā)性醛固酮增多癥螺內酯可用于此病的診斷和治療。4、低鉀血癥的預防與噻嗪類(lèi)利尿藥合用，增強利尿效應和預防低鉀血癥。
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健客價(jià)： ￥65
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