什么叫“肝臟異型增生結節”—處理肝臟癌前病變要適度

　　所謂肝臟異型增生結節（dysplasticnodules,DN）也成為腺瘤樣增生，是肝硬化背景下發(fā)生的結節性增生性病變，是肝細胞癌重要的癌前病變。臨床表現類(lèi)似于肝硬化或早期小肝癌。甲胎蛋白（AFP）陰性或低濃度陽(yáng)性，CT檢查為低密度影，動(dòng)脈期病灶強化。

　　根據DN的異型程度，又分為低度和高度異型增生結節，低度DN更接近于肝硬化大的再生結節；高度DN異型性較高，更加接近于肝癌。

　　綜上所述，所謂的肝臟異性增生結節（DN）就是一種從影像學(xué)和病理學(xué)都比較接近于肝癌的病理變化，但它又不是肝癌，而是癌前病變。

　　對于DN應該怎么處理，在臨床上確實(shí)是一個(gè)難題？特別是對于有肝癌家族史、有肝癌高危因素的人比較麻煩，尤其是曾經(jīng)已經(jīng)診斷肝癌的患者，再次檢查發(fā)現DN更是讓人糾結，這就好像是相聲中那只”懸在頭頂的靴子“，總是令人不安。

　　對于DN,有幾種處理方案，我們分別講一下：

　?、?rdquo;寧可錯殺三千，絕不放走一個(gè)“的處理意見(jiàn)。很多醫生和患者都傾向于采取這種處理方案，認為反正不是好東西，不如及早通過(guò)外科手術(shù)或射頻消融把它消滅掉。這種意見(jiàn)似乎有道理,但問(wèn)題是DN并不是肝癌，而且這些病人基本都是肝硬化患者，除非必須，任何不必要的手術(shù)或射頻治療必然給肝臟造成一定的打擊，同時(shí)也必然造成很大的經(jīng)濟代價(jià)。結果很可能是得不償失。

　?、跁呵也还芩?，定期復查。這種處置方案同樣有問(wèn)題！如果僅僅是觀(guān)察而不治療，患者會(huì )感覺(jué)這是被動(dòng)等待，心總是懸著(zhù)，感覺(jué)總有一個(gè)“定時(shí)炸彈”在身上。這種惴惴不安的情緒實(shí)際上也是非常有害的，會(huì )影響患者的情緒、飲食和睡眠，寢食不安的狀態(tài)必然會(huì )降低免疫力，癌前病變會(huì )提前變成癌。而且，患者由于不放心，可能會(huì )傾向于密集的復查，而過(guò)于密集的檢查，尤其是頻繁的CT檢查已經(jīng)證明對身體是有害的，可以誘發(fā)肝癌。

　　正確的處理方案如下：

　　1.積極治療肝硬化，特別是HBV-DNA陽(yáng)性而沒(méi)有抗病毒或抗病毒而HBV-DNA未陰轉者，應積極抗病毒或盡快調整抗病毒方案。適度的保肝和調節免疫治療。保持放松的心情、良好的營(yíng)養和睡眠狀態(tài)至關(guān)重要。

　　2.定期復查：復查周期定在3-6個(gè)月，密切監測甲胎蛋白和影像學(xué)（建議首選增強核磁，不能進(jìn)行核磁檢查者可以選用增強CT或超聲造影），同時(shí)肝功能和HBV-DNA的檢查也是必要的。復查必須選擇在肝病方面或腫瘤方面比較專(zhuān)業(yè)的醫院，一旦出現模棱兩可的檢查結果，建議多個(gè)專(zhuān)家會(huì )診，以免造成誤判。

　　3.科學(xué)地進(jìn)行中醫治療：治療原則以扶正為主，可以通過(guò)提高免疫力，改善肝功能，逆轉部分癌前病變（請參考本人文章《中醫治療肝癌關(guān)鍵在于扶正》）。但不建議服用過(guò)多無(wú)明確療效的中成藥或保健品。中醫治療必須尋求專(zhuān)科經(jīng)驗豐富的中醫就診。

　　4.療效評價(jià)：DN經(jīng)過(guò)正確的治療和調養，如果長(cháng)期保持穩定或縮小，全身狀態(tài)好轉，則可以適度延長(cháng)復查間隔時(shí)間。若出現體積增大，或伴有甲胎蛋白明顯升高，則肝癌可能性大，應積極治療。

　　總而言之，對于DN的處理，既不可過(guò)度治療，又不能麻痹大意。關(guān)鍵在于掌握好一個(gè)度！