椎管內腫瘤治療
摘要：椎管內腫瘤又稱(chēng)脊髓腫瘤，分髓內腫瘤，髓外硬膜下腫瘤，硬脊膜外腫瘤三大類(lèi)。成人原發(fā)腦瘤和原發(fā)椎管內腫瘤比為20:1，兒童為5:1,。椎管內腫瘤多發(fā)于青少年兒童。
前幾日，有網(wǎng)友后臺咨詢(xún)“椎管內
腫瘤可以放療嗎？”，當時(shí)沒(méi)有及時(shí)回復。今日打算推送些簡(jiǎn)要的相關(guān)知識給大家。
椎管內腫瘤又稱(chēng)
脊髓腫瘤，分髓內腫瘤，髓外硬膜下腫瘤，硬脊膜外腫瘤三大類(lèi)。成人原發(fā)
腦瘤和原發(fā)椎管內腫瘤比為20:1，兒童為5:1,。椎管內腫瘤多發(fā)于青少年兒童。原發(fā)椎管內腫瘤10%發(fā)生在脊
椎骨，65%在椎管內，25%在脊髓。（主要內容是關(guān)于原發(fā)椎管內腫瘤）
臨床分期和主要癥狀及體征
臨床分期
刺激期：神經(jīng)根痛；
脊髓部分受壓迫期：脊髓半橫斷綜合征；
脊髓完全受壓期：脊髓橫貫性損傷。
1期、2期常無(wú)明顯時(shí)間分界，一旦進(jìn)入3期，脊髓損傷不可逆，功能難以恢復。
主要癥狀及體征
神經(jīng)根痛是各種椎管內腫瘤常見(jiàn)癥狀，以硬膜外腫瘤最為常見(jiàn)。硬膜外轉移腫瘤疼痛最為嚴重。
運動(dòng)障礙脊髓腫瘤表現為壓迫平面以下為上位神經(jīng)元損傷，即痙攣性癱瘓，反射亢進(jìn)或無(wú)力。圓錐，馬尾部腫瘤則表現下為神經(jīng)元癱瘓，無(wú)力和軟癱。
感覺(jué)障礙麻木，蟻行感，溫覺(jué)異常，感覺(jué)過(guò)敏嚴重到感覺(jué)喪失。其感覺(jué)異常最高界常提示腫瘤下界。
尿潴留和尿失禁腰骶節段腫瘤致膀胱反射中心受損。
直腸功能障礙腰節以上脊髓腫瘤受損表現為便秘，以下表現為排便失禁。
治療
手術(shù)手術(shù)作為首選，并適合與絕大多數病例，既能減壓有能獲得病理。
化療BCNU方案可能對惡性星形細胞瘤和多形性膠母細胞瘤復發(fā)病例有效，脊髓軟骨肉瘤應化療。對于惡性度高的骨和軟組織肉瘤還是主張化療，有可能降低復發(fā)率。此外CCNU，PCV方案可能對惡性腦脊膜瘤有效。
放射治療
成骨肉瘤，軟骨肉瘤和骶骨脊髓瘤都很少能完全切除，應做術(shù)后放療。常規分割，DT6000-6600cGy，注意脊髓受量低于4500cGy。
椎管內脊膜瘤和低度惡性肉瘤如神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤，如完全切除不用術(shù)后放療。次全切除及部分切除續作術(shù)后放療。脊膜瘤（軟組織腫瘤技術(shù)及劑量類(lèi)似）局部野DT180cGy/次，常規分割，總劑量DT5040-5400cGy，也可DT100cGy/次，bid間隔6h，總劑量DT5400cGy，次分割有助于保護正常脊髓。
脊髓內地度惡性膠質(zhì)瘤完全切除不放療，次全切除后常規高壓放療，局部野。DT180cGy/次，總劑量5040cGy/28f/5-6周。脊髓內惡性星形細胞瘤（HAA,GBM）術(shù)后一般不主張全中樞放療。局部野照射包括腫瘤區，DT180cGy/次，總劑量5400cGy。
惡性室管膜瘤和良性多發(fā)灶室管膜瘤，需全中樞照射DT180cGy/次，總劑量DT5400cGy，常規分割，對于殘存灶或殘存區域局部加量至DT5040-5400cGy/30次/6周。
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