癌癥患者還可以能活多久 誰(shuí)說(shuō)了算？

在臨床中，很多癌癥患者確診后，自己及家屬往往會(huì )向醫生詢(xún)問(wèn)“還能活多久”的問(wèn)題。而醫生呢，會(huì )根據以往的經(jīng)驗，給出一個(gè)大體的生存時(shí)間：三年，一年，半年，三個(gè)月……患者及家屬往往以此為依據，決定繼續治療還是及早準備后事。

我們還經(jīng)常在電視劇中看到這樣的情景：醫生低頭沉思，然后對癌癥患者的家屬說(shuō)，“你的XX，可能活不了XX個(gè)月/年，你們還是計劃下他/她的余生吧”，結果患者就如醫生所預測的那樣，如期走了。

因此，很多人會(huì )覺(jué)得醫生掐指一算就知道每個(gè)癌癥患者能活多久了。但是醫生真的有導演塑造的形象那么神嗎？

還有，生活中有“熱心”人一聽(tīng)到某某得了XX癌，就拍著(zhù)胸口說(shuō)“肯定活不了XX月/年，我有個(gè)親戚也是得了這個(gè)癌，就活了XX就走了”，把那個(gè)人嚇得半死?？墒前┌Y患者能活多久，真的可以這樣推算嗎？

預測癌癥患者的生存期真的科學(xué)么？

我們先來(lái)看看以下兩個(gè)病例故事。

病例一

劉大媽?zhuān)俏铱浦魅蔚睦喜√枺?年前查出乳腺癌伴多處骨轉移，肝肺也可疑轉移，屬于很晚期的癌癥了。而且她已經(jīng)出現了明顯癌痛，有時(shí)痛得在床上打轉，本身也有20年的慢性腎炎，腎功能差，營(yíng)養狀態(tài)差。當時(shí)，大家認為她最多能熬上半年。

但是在強效止痛針的護航下，冒著(zhù)腎衰的危險，她居然完成了整個(gè)放化療，腫瘤明顯縮小，肝肺可疑病灶無(wú)變化，癌痛明顯好轉。治療后，患者感覺(jué)重拾新生命，慢慢樂(lè )觀(guān)起來(lái)，每天早晨練練八段錦，每周參加一兩次癌癥患者俱樂(lè )部活動(dòng)。8年來(lái)一直堅持內分泌治療，定期復查，病情穩定。

劉大媽的生存期遠超出我們的預測，也是主任經(jīng)常拿來(lái)鼓勵其他病人的抗癌成功病例。

病例二

我也遇到過(guò)這樣的一個(gè)患者。曾叔，患中期鼻咽癌，病灶靠近顱底，一般狀態(tài)都很好的，平時(shí)活蹦亂跳完全看不出他是長(cháng)癌的，按部就班行放化療，治療后復查腫瘤消退得很好。根據我們經(jīng)驗，像這樣的患者5年生存率至少60%以上。

結果萬(wàn)萬(wàn)沒(méi)有想到，患者治療后半個(gè)月在家吃飯時(shí)大力嗆咳幾下，因鼻咽大出血，搶救不及時(shí)而死亡。（原因應該是腫瘤消退后頸內血管暴露明顯，遇到異物或壓力，極易造成大出血。）這個(gè)病例中，曾叔的生存期也僅是3個(gè)多月而已，遠低于我們的預測。

像上面這樣的病例臨床上有不少，當然也有很多癌癥患者就如醫生所預測的那樣，如期地出現病情惡化，最后離去?，F在想，醫生預測生存期有什么依據？可信嗎？是否有意義？

臨床上，醫生是怎樣預測生存期的？

可以說(shuō)，所有脫離患者實(shí)際情況談生存期的都是耍流氓。

臨床上，不同癌種的患者生存期差別很大，同一癌種、不同患者的生存期也可存在很大差別。因此，預測患者的生存期必須要根據患者的實(shí)際情況才有意義。目前主要根據以下幾點(diǎn)：

1.患者的腫瘤類(lèi)型、分期

癌細胞最大的特點(diǎn)是生長(cháng)快，不受控制，能轉移，其增長(cháng)速度遠遠超過(guò)人體正常組織，常因壓迫、浸潤、獲取人體正常的營(yíng)養，很快致人于死地。

癌癥的惡性程度與生長(cháng)組織來(lái)源的細胞分化程度有直接關(guān)系。分化程度高的腫瘤，癌細胞生長(cháng)慢因而惡性度低，轉移晚；分化程度低的惡性度高，轉移早。如肺癌中，小細胞肺癌預后最差，易早期出現腦肝骨等轉移，而鱗癌一般生長(cháng)較慢，轉移晚，5年生存率較高。

因此，腫瘤細胞的“好”與“惡”，決定腫瘤的生長(cháng)速度、轉移速度、治療效果，也決定患者生命里程。另外，分期早的，治療徹底，預后較好，而分期晚的，治療多為姑息性，且受侵的器官易出現功能損傷，預后極差，早期發(fā)現與晚期發(fā)現的預后有天壤之別。

2.治療方式

要想治愈癌癥，首要前提是徹底殺死惡變的腫瘤細胞，因此治療方式選擇是關(guān)鍵。

在臨床上，有不少患者發(fā)現患癌后，相信偏方、祖傳秘方，或畏懼手術(shù)，害怕放化療，在小診所或自行胡亂治療一通，等到病情惡化才到專(zhuān)科醫院治療，無(wú)疑延誤了治療，治療效果當然不理想。

另外，因為患者本身的一些基礎病等，導致不能進(jìn)行根治性治療或治療強度不夠，治療效果也會(huì )大打折扣。長(cháng)什么的癌，不能勝天，但選擇什么樣的治療完全取決于患者。

3.一般狀況、惡病質(zhì)

每位患者入院時(shí)，醫生都會(huì )對其的一般狀況評分（KPS），這也是很多治療的選擇參考指標之一。有大量研究表明，對于晚期惡性腫瘤患者，KPS已被多次證實(shí)同生存期有明顯相關(guān)性，即一般狀況越好，生存期越長(cháng)。

而惡病質(zhì)，包括呼吸困難、瞻望、乏力、疼痛、衰弱、厭食、焦躁和體重下降等，還包括部分血液學(xué)指標（WBC>11×109/L及Lym％<12％、低外周血ALB、高LDH值等），均可作為評估晚期患者預后的重要獨立因素。

醫生預測患者的生存期，可不可靠？

有學(xué)者通過(guò)整合以上幾大因素建立臨床生存預測模型，即使是有豐富經(jīng)驗的臨床腫瘤學(xué)專(zhuān)家進(jìn)行評估，準確率也會(huì )波動(dòng)在25%-70%。

因此，有國外專(zhuān)家這樣評價(jià)預測模型的：“雖然各種預測模型可幫助臨床提高預測性，但不能盲目或極端化地理解預測結果。每一名患者都是獨特的，我們只能觀(guān)察而不能決定他（她）們的最終生存時(shí)間。”

預測生存期真的有意義嗎？

生存期的預測最大的意義在于可以有效避免過(guò)度治療及醫療資源的浪費，同時(shí)為醫務(wù)人員及家屬進(jìn)行醫療決策提供科學(xué)依據。

國外有研究顯示，絕大多數患者希望獲得比較全面的信息，只有少部分患者希望獲得所謂的“好消息”。另一項研究引顯示，98％的患者希望醫生在傳遞預測信息時(shí)應秉持客觀(guān)的態(tài)度，而全面準確的信息，可以幫助患者及其家屬合理安排人生的最后階段，完成他們未了的心愿或任務(wù)，并對即將到來(lái)的死亡做好充分的準備。

然而，亦有專(zhuān)家認為預測癌癥患者的生存期是最不人道的“科學(xué)”。畢竟，醫生利用一些冷冰冰的數據輕易下判斷，即便是背著(zhù)患者，僅對家屬下“判斷”，無(wú)論是消極的還是積極的，都會(huì )影響其原始的結果。

有研究表明，90%的癌癥病人完全把自己交托給醫生，他們的命運就像醫生預期的那樣：如果醫生預期病人還能存活一年，那么大概一年之后死亡就會(huì )來(lái)臨，因為病人相信這一點(diǎn)。

而另外的10%的癌癥病人，把希望和生命掌握在自己手里，積極地與疾病作斗爭，通過(guò)個(gè)人努力實(shí)現自己的康復。最后，這10%的病人中，6年以后活著(zhù)的還有90%！

可以看出，很多時(shí)候在醫患及家屬的共同努力下，奇跡是可以創(chuàng )造的。

和癌癥患者及家屬談生存期，是一件非常沉重而矛盾的事。我們不應該反對預測生存期的價(jià)值，但也不能放大預測結果準確性。

有句俗話(huà)說(shuō)，“人可以算命，但不可信命”，同樣對于癌癥患者來(lái)說(shuō)，被醫生被判了“死緩”，不應悲傷地等待那一天的到來(lái)，否則只會(huì )來(lái)得更早的。而應抱著(zhù)“既來(lái)之，則安之”的態(tài)度，積極配合治療，時(shí)刻自我正面性暗示、自我鼓勵，掌握生命僅存的主動(dòng)權