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常規篩查發(fā)現乳腺密度太高怎么辦

摘要:對于不均勻致密乳腺和5年風(fēng)險評分<1.67%的女性(占全部篩查女性的21.7%)推薦縮短隨訪(fǎng)間期而不進(jìn)行補充影像篩查的假陽(yáng)性率較高。

美國聯(lián)邦立法要求乳腺鉬靶篩查報告應向執業(yè)醫師和女性提供乳腺密度信息,對于乳腺密度較高的女性,由于篩查間期發(fā)生乳腺癌的風(fēng)險增加,應與執業(yè)醫師討論補充影像篩查。不過(guò),磨刀不誤砍柴工,與其與所有乳腺致密女性討論補充影像篩查,不如首先確定補充影像篩查可能獲益最大的乳腺癌高風(fēng)險女性,或許辦事效率更高。

《美國醫學(xué)會(huì )雜志》內科學(xué)分冊在線(xiàn)發(fā)表舊金山加利福尼亞大學(xué)、佛蒙特大學(xué)、達特茅斯學(xué)院蓋澤爾醫學(xué)院、諾里斯科頓癌癥中心、凱薩醫療機構、芝加哥伊利諾伊大學(xué)、教堂山北卡羅來(lái)納大學(xué)、戴維斯加利福尼亞大學(xué)的研究報告,探討了確定常規篩查乳腺癌高風(fēng)險女性與執業(yè)醫師進(jìn)行補充影像篩查必要性討論的策略。

該前瞻隊列研究于2005年1月3日~2014年12月31日入組乳腺癌監測聯(lián)盟影像篩查單位169萬(wàn)3163次數字化乳腺鉬靶篩查的40~74歲女性63萬(wàn)8856例,平均年齡56.5&plusmn;8.9歲。2018年10月10日~2019年3月20日,根據乳腺影像檢查報告數據系統(BI-RADS)乳腺密度分類(lèi)和乳腺癌監測聯(lián)盟5年風(fēng)險評分(根據年齡、種族、一級親屬乳腺癌家族史、乳腺活檢史、乳腺密度計算)對乳腺鉬靶篩查12個(gè)月之內的高分期乳腺癌(分期≥IIB期)進(jìn)行數據分析,將高分期乳腺癌發(fā)生率前25%(每1000次乳腺鉬靶篩查發(fā)現高分期乳腺癌≥0.61例)定義為高分期乳腺癌高發(fā),并對預防每例潛在高分期乳腺癌的討論次數進(jìn)行分析。

結果,致密乳腺(不均勻致密或完全致密)女性占全部篩查女性的47.0%、占高分期乳腺癌女性的60.0%。高分期乳腺癌低發(fā)(每1000次乳腺鉬靶篩查發(fā)現高分期乳腺癌<0.61例)占致密乳腺女性的34.5%。

不均勻致密乳腺女性與完全致密乳腺女性相比,高分期乳腺癌發(fā)生風(fēng)險反而較高(5年風(fēng)險評分≥2.5%、≥1.0%,占全部篩查女性的6.0%、6.5%)。

高分期乳腺癌風(fēng)險較高的密度+風(fēng)險亞組占全部篩查女性的12.5%、占高分期乳腺癌女性的27.1%。

根據密度+風(fēng)險與單純根據致密乳腺的策略相比,預防每例潛在高分期乳腺癌的補充影像篩查討論次數較少(1097比1866次)。

對于不均勻致密乳腺和5年風(fēng)險評分<1.67%的女性(占全部篩查女性的21.7%)推薦縮短隨訪(fǎng)間期而不進(jìn)行補充影像篩查的假陽(yáng)性率較高。

因此,該研究結果表明,乳腺密度告知應與乳腺癌風(fēng)險評分結合,高分期乳腺癌風(fēng)險評分最高的女性可以作為補充影像篩查討論對象,而低風(fēng)險女性則否。乳腺密度結合乳腺癌監測聯(lián)盟5年風(fēng)險評分,可以為所有乳腺致密女性提供更有效率的補充影像篩查討論策略。

對此,耶魯大學(xué)醫學(xué)院和公共衛生學(xué)院發(fā)表特邀評論:致密乳腺告知后,建議女性補充篩查仍然不可一刀切。

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