糖尿病老患者發(fā)現腎功能輕度損傷,以為是糖尿病并發(fā)癥,治療一直沒(méi)效果,最后做穿刺檢查時(shí)才發(fā)現一種原發(fā)性腎病,與糖尿病無(wú)關(guān)。
昨日,閩侯小林(化名)又來(lái)找醫院腎內科主任鄭豐開(kāi)藥。上個(gè)月,他老爸林老伯因為擅自停藥,導致腎病復發(fā),在醫院住了兩個(gè)多星期。林老伯今年80歲,患有糖尿病20多年,第一次因全身水腫得厲害、吃不下飯入院。當時(shí),老人的尿蛋白指數很高,懷疑是腎病。原來(lái),老人一年前出現了水腫,一查出現了蛋白尿,當地醫院的醫生就懷疑其是糖尿病腎病,于是進(jìn)行了“糖腎”的對癥治療。但治療了好幾個(gè)月都不見(jiàn)起色,全身都水腫得厲害,甚至吃不下飯。腎內科主任鄭豐主任醫師接診后,懷疑老人的腎病并非是糖尿病腎病,最后檢查發(fā)現老人患的是原發(fā)性腎臟病,與糖尿病無(wú)關(guān)。經(jīng)過(guò)治療,老人的水腫很快就消失了。不過(guò),老人回家后將藥吃完,沒(méi)有及時(shí)復診就擅自停藥了。過(guò)了一個(gè)星期,老人又因全身出現水腫再次入院。鄭豐提醒,蛋白尿是糖尿病進(jìn)展到糖尿病腎病的一個(gè)重要標志,但值得注意的是,并非所有糖尿病患者出現蛋白尿后都屬于糖尿病腎病。有研究數據顯示,認為是“糖腎”的病人中約有20%與糖尿病無(wú)關(guān)。由于糖尿病腎病與非糖尿病腎病的病變發(fā)展情況不同,在治療方案及預后判斷上存在顯著(zhù)差異,治療方法也不同。因此,當糖尿病出現蛋白尿后,及時(shí)區分二者進(jìn)行正確診斷是首要問(wèn)題。
醫生提醒
花幾分鐘做個(gè)腎穿刺就可以明確鑒別是否為糖腎
鄭豐說(shuō),糖尿病腎病是糖尿病病人最重要的合并癥之一。我國的發(fā)病率亦呈上升趨勢,目前已成為終末期腎臟病的第二位原因。遺傳因素對于該病的發(fā)生起著(zhù)重要作用,一般有糖尿病腎病家族史的糖友要警惕此病。早發(fā)現早治療可以延緩病情向腎衰竭發(fā)展。
一般來(lái)說(shuō),糖尿病在起病15年左右,約有20%~30%發(fā)生糖尿病腎病,并伴有糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。因此發(fā)病15年左右的病人應該重視尿蛋白檢查,建議每3個(gè)月查一次,以便及早發(fā)現及早介入。
除了根據糖尿病腎病病情發(fā)展的一般臨床規律來(lái)進(jìn)行糖尿病腎病與非糖尿病腎病鑒別,目前臨床上通過(guò)尿蛋白電泳分類(lèi)以及腎穿刺活檢是幫助鑒別二者的可靠手段。尿蛋白電泳分類(lèi)在福州僅協(xié)和醫院中心實(shí)驗室有開(kāi)展,但腎穿刺大型醫院均有開(kāi)展。
由于糖尿病患者往往對于腎穿刺活檢的風(fēng)險心懷顧慮,因此,患者并不積極選擇這項檢查。但是如果僅根據病史、臨床表現及化驗結果進(jìn)行判斷,很可能造成誤診。
因此,鄭豐提醒,腎穿刺活檢幾分鐘就可以完成,并沒(méi)有什么疼痛感,但存在一定的出血風(fēng)險,這個(gè)幾率還是比較低的。
(實(shí)習編輯:劉睿昌)
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