控制血糖

　　長(cháng)期的高血糖癥是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的重要原因，良好的血糖控制可顯著(zhù)降低糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的危險，控制血糖對延緩糖尿病腎病發(fā)生極其重要。臨床常用的口服降糖藥物包括五大類(lèi)：磺脲類(lèi)藥物，主要降糖機制為促進(jìn)胰島素的分泌；雙胍類(lèi)，主要作用于胰島外組織，抑制腸壁對葡萄糖的吸收，抑制糖異生；α葡萄糖苷酶抑制劑，主要通過(guò)抑制小腸上段的α糖苷酶活性，減慢寡糖和單糖的吸收；胰島素增敏劑，近年發(fā)現噻唑烷二酮類(lèi)衍生物具有直接增加胰島素敏感性的作用，噻唑烷二酮類(lèi)的匹格列酮和羅格列酮可降低胰島素抵抗，后者通過(guò)與過(guò)氧化物酶增生體激活受體7結合改善胰島β細胞的功能；非磺脲類(lèi)胰島素促泌劑，可使胰島素快速釋放，有效降低餐后血糖，在每次進(jìn)餐前即刻口服，又稱(chēng)餐時(shí)血糖調節劑。

　　控制血壓

　　高血壓可引起腎臟損害，反之腎臟損害會(huì )加重高血壓。在糖尿病早期，治療高血壓可能比控制血糖更為重要，但兩者要同時(shí)進(jìn)行。糖尿病合并高血壓時(shí)，首選血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)進(jìn)行治療。ACEI可用于糖尿病腎病的不同時(shí)期，對糖尿病患者的腎臟起保護作用。ACEI不僅可以逆轉糖尿病腎病最初的腎小球高濾過(guò)狀態(tài)而不依賴(lài)于血壓下降，還能降低或阻止糖尿病患者的微量白蛋白尿。對于糖尿病的臨床蛋白尿期，ACEI也可以延緩其腎功能的進(jìn)一步惡化，并能增強胰島素敏感性而對脂質(zhì)代謝無(wú)影響。

　　控制血脂

　　高脂血癥是糖尿病代謝紊亂一個(gè)突出的表現。高脂血癥不僅直接參與胰島β細胞損傷的發(fā)生過(guò)程，而且可以通過(guò)低密度脂蛋白作用于腎小球系膜細胞上的低密度脂蛋白受體，導致系膜細胞和足細胞的損傷，加重蛋白尿和腎小球及腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。近來(lái)的一些研究表明，他汀類(lèi)藥物還具有降血脂以外的其他保護腎臟的作用。首選他汀類(lèi)降脂藥不僅能有效降低高脂血癥，還能通過(guò)其抗炎和免疫調節作用改善內皮細胞的功能，減輕心血管并發(fā)癥。

　　控制蛋白尿

　　蛋白尿不僅是糖尿病腎病的臨床表現，也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的標志?？刂频鞍啄蚴茄泳徧悄虿∧I病進(jìn)展的重要措施之一。ACEI和ARB(血管緊張素I受體拮抗劑)是控制糖尿病腎病蛋白尿的主要藥物。天然藥物有廣泛的應用。雷公藤多甙具有較強的抗炎作用，能減輕毛細血管通透性，從而改善和恢復腎小球濾過(guò)膜的負電荷屏障，使蛋白漏出量顯著(zhù)減少。中藥人參、黃芪、山藥、大黃能改善血液黏稠度，降血糖、血脂，改善腎臟微循環(huán)，減少尿蛋白，減輕腎損害，保護腎功能。

　　控制飲食

　　由于高蛋白飲食使體內含氮產(chǎn)物增加，增加腎小球濾過(guò)率，加重腎臟損害，因此對已發(fā)展成為糖尿病腎病的患者，建議低蛋白飲食。低蛋白飲食對糖尿病腎病患者的益處主要表現在：減少尿蛋白排泄及改善蛋白質(zhì)代謝，延緩腎損害進(jìn)展；減輕胰島素抵抗及改善碳水化合物代謝，改善脂肪代謝。

　　另外，陳凱說(shuō)，當腎病發(fā)展到尿毒癥階段時(shí)會(huì )出現腎功能衰竭，腎臟無(wú)法將人體代謝的毒物排出體外，此時(shí)血肌酐和尿素氮都明顯升高，在這種情況下，只有通過(guò)透析的方法來(lái)維持人體的正常毒物排泄。換句話(huà)說(shuō)，就是用透析來(lái)維持生命。

　　陳凱最后提醒說(shuō)：“總之，糖尿病腎病是一個(gè)逐漸發(fā)展的過(guò)程，一旦臨床表現明確了，疾病就已經(jīng)難以根治了，所以要竭力避免糖尿病腎病發(fā)展到晚期。”早期發(fā)現糖尿病腎病至關(guān)重要，由于早期的糖尿病腎病通過(guò)尿常規檢查看不出來(lái)，因此只能定期進(jìn)行24小時(shí)尿微量白蛋白檢查，這樣能及時(shí)發(fā)現早期的糖尿病腎病，早期腎病積極治療可以逆轉，1型糖尿病和2型糖尿病病友都需要至少每年檢查一次。

　?。▽?shí)習編輯：劉睿昌）