糖尿病基本分為四類(lèi)，包括：一型(胰島素依賴(lài)型)、二型(非胰島素依賴(lài)型)、其它型和妊娠糖尿病。一型和二型糖尿病的病因不太清楚，我們稱(chēng)之為原發(fā)性糖尿病;其它型糖尿病多有其特殊的病因可查，如胰腺疾病造成的胰島素合成障礙，或同時(shí)服用了能升高血糖的藥物，或其它內分泌的原因引起對搞胰島素的激素分泌太多等;妊娠糖尿病是婦女在妊娠期間診斷出來(lái)的一類(lèi)特有的糖尿病。

　　原發(fā)性糖尿病的基本病因有兩條：一是遺傳因素，二是環(huán)境因素。遺傳因素是糖尿病的基礎和內因，而環(huán)境因素則是患糖尿病的條件和外因，外因是通過(guò)內因而起作用的。

　　一型糖尿病遺傳是胰島容易發(fā)生感染，并且容易引起胰島自來(lái)免疫性破壞的基因。有這種基因的人的胰島容易受到侵害;而二型糖尿病，則是一種多基因的因素，遺傳的容易發(fā)生肥胖，產(chǎn)生胰島素抵抗和胰島素分泌不足的基因。有多種基因的人容易發(fā)生高血壓、高血脂、高血糖、高血粘稠度和胰島素抵抗綜合征。

　　有糖尿病基因的人比沒(méi)有糖尿病基因的人容易患糖尿病，糖尿病腎病的癥狀,但沒(méi)有環(huán)境因素的侵害還不致于患糖尿病，如引起一型糖尿病的主要環(huán)境因素可能是感染，尤其是病毒感染，使胰島受到破壞，胰島尚能修復，分泌胰島素的功能得到一定程度的恢復，從而可使病情減輕。如果胰島復又受到自身免疫性的第二次破壞，這次損害可能是永久性的，從此不能再分泌胰島素了。

　　同樣二型糖尿病也是遺傳因素和環(huán)境因素長(cháng)期共同作用的結果，其遺傳傾向更明顯、更復雜。便導致二型糖尿病環(huán)境因素，主要包括肥胖，體力活動(dòng)過(guò)少，以及糖刺激、緊張、外傷、或過(guò)多的使用升高血糖的激素等誘發(fā)因素。

　　糖尿病性腎病是糖尿病人員重要的并發(fā)癥之一，也是糖尿病人最重要的致死原因之一，因此，其防治工作關(guān)系重大。

　　(l)長(cháng)期有效地控制糖尿病腎病的癥狀：高血糖是糖尿病性腎病發(fā)生發(fā)展的基本因素，早期發(fā)現糖尿病并予以合理治療，盡可能使三大物質(zhì)代謝恢復正常是非常關(guān)鍵的。血糖控制在正常水平，常能使早期腎臟病理改變恢復，但如進(jìn)展到臨床腎演期，即使嚴格控制血糖，效果也較差了。

　　糖尿病腎病接近尿毒癥期可出現下列現象：①腎糖團明顯增高，故不能以尿糖來(lái)判定血糖控制程度，面應以測定血榴為準，增加了調節胰島素和降糖藥劑量的困難;②在尿毒疲時(shí)某些代謝產(chǎn)物有還原性，致使用硫酸銅還原法測定尿糖時(shí)有假陽(yáng)性;③尿毒癥的患者食欲不振、進(jìn)食量少，更兼腎臟本身對胰島素滅能下降，胰島素需要量減少，易發(fā)生低血糖癥，應隨時(shí)調節劑量;④一般不宜再用口服降糖藥，面應使用胰島素。對非胰島素依賴(lài)型糟尿病可以慎重使用口服降糖藥。雙胍類(lèi)藥物易誘發(fā)乳酸性酸中毒，不宜使用;甲苯磺丁脲(D860)及糖適乎比較安全，但也有出現低血糖的報道，應用時(shí)仍需嚴密觀(guān)察。

　　(2)積極治療高血壓：抗高血壓治療，對于延緩腎小球濾過(guò)率下降速度很重要。血壓控制后往往尿蛋白排出亦減少。要使血壓下降到16.8/l1.5千帕(126/80毫米汞柱)，在這個(gè)時(shí)期治療高血壓比治療高血糖更為重要，但兩者要同時(shí)進(jìn)行。糖尿病腎病的癥狀,目前多主張腎病時(shí)選用血管緊張素轉換酶抑制劑，該制劑通過(guò)抑制血管緊張素Ⅰ變成血管緊張素Ⅱ，使水鈉潴留減少，血管擴張，外周阻力降低，從而使血壓下降。另外，由于腎小球人球、出球小動(dòng)脈擴張，使腎小球供血改善，減輕了腎小球進(jìn)行性損害，改善了腎功能，常用藥物有開(kāi)搏通、說(shuō)寧嚏等，也可用心痛定、尼群地乎、復方降壓片等治療。

　　(3)調整飲食糖尿病腎病的癥狀：減少蛋白質(zhì)攝人量，不僅對腎功能不全有利，而且有助于減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質(zhì)攝人量不超過(guò)30～40克。選用優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、肉類(lèi)。豆制品等應限制。

　　(4)透析與移植：榴尿病性腎病尿毒癥期，應進(jìn)行腹膜或血液透析治療。腎或胰-腎移植，為目前治療糖尿病性腎末期最有效的辦法。經(jīng)過(guò)移植后，可使糖基化血紅蛋白和血肌酚水平恢復正常。

　　(5)不使用對腎臟有害藥物：如慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等。

　　(6)改善腎臟徽血管病變：給擴血管藥、抗血小攝藏聚藥和活血化滴藥，如潘生丁、丹參等。

　　糖尿病治療的目標要有效地治療糖尿病，必須要先明確糖尿病的治療目標，從而選擇正確的治療方法，達到理想的治療效果。

　　糖尿病治療的目標主要有以下幾個(gè)方面：

　　(1)糾正高血糖和高血脂等代謝紊亂，促使糖、蛋白質(zhì)和脂肪的正常代謝。

　　(2)緩解高血糖等代謝紊亂所引起的癥狀。

　　(3)防治酮酸癥中毒等急性并發(fā)癥和防治心血管、腎臟、眼睛及神經(jīng)系統等慢性病變，延長(cháng)患者壽命，降低病死率。

　　(4)肥胖者應積極減肥，維持正常體重，保證兒童和青少年的正常生長(cháng)發(fā)育，保證糖尿病孕婦和妊娠期糖尿病產(chǎn)婦的順利分娩，維持成年人正常勞動(dòng)力，提高老年糖尿病患者的生存質(zhì)量。

　　(實(shí)習編輯：周家文)