糖尿病是一種全身性代謝紊亂的疾病，一個(gè)人如果得了糖尿病，身體機能往往不是單一的出現血糖增高問(wèn)題，而是身體內各個(gè)器官都將會(huì )受到損害。其中，最明顯的一個(gè)特征就是通過(guò)微血管的病變影響器官正常功能的運轉。

　　中山大學(xué)附屬第二醫院腎內科的賴(lài)源德教授說(shuō)：“由于人體腎臟是由非常豐富的微小血管(毛細血管)組成，如果碰上糖尿病導致的微血管病變，自然而然地，糖尿病患者的腎臟成為糖尿病并發(fā)癥首當其沖的受害者。”

　　因此，糖尿病患者在注意血糖變化的同時(shí)，必須有這么一個(gè)概念：腎臟是負責排泄血液中的廢物與水分的重要器官，而糖尿病患者的糖代謝紊亂及其產(chǎn)生的一系列代謝產(chǎn)物，久而久之將導致微血管病變，最終累及腎臟并發(fā)生糖尿病腎病。

　　指標：糖尿病患者不可忽視的“一點(diǎn)兩段”

　　既然腎臟是糖尿病患者最容易“淪陷”的陣地，那應該如何進(jìn)行有效地防守呢?糖尿病病情控制在哪些范圍有利于保障腎臟的安全？賴(lài)源德教授提出：糖尿病患者不可忽視“一點(diǎn)兩段”——

　　一“點(diǎn)”：控制血糖

　　正常的血糖值分為空腹血糖值和餐后兩小時(shí)血糖值。以空腹血糖值為例，正常的情況應該介于3.9—6.0mmol/L之間，如果空腹血糖值高于7.0mmol/L，或葡萄糖耐量試驗中餐后兩小時(shí)血糖高于11.1mmol/L，則作為診斷糖尿病的依據。

　　對于已經(jīng)確診糖尿病的患者，血糖情況保持在6.0—7.0mmol/L之間即可，不宜為了“降糖”而“降糖”，一次性的、大幅度的“降糖”容易導致患者出現“低血糖”表現，嚴重者甚至危害生命安全。

　　賴(lài)德源教授表示：日常生活中堅持對血糖的監測有著(zhù)重要的意義，對于家中有血糖儀的糖尿病患者應該保持每天監測血糖4次，并做好詳細的血糖情況記錄，在復診時(shí)出具給專(zhuān)科醫生進(jìn)行病情參考與評估。當然，這個(gè)記錄的前提必須是正確掌握自我測量血糖的方法。

　　兩“段”——糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白

　　如果說(shuō)空腹血糖和餐后血糖是反映某一具體時(shí)間的血糖水平，那么糖化血紅蛋白則是反映監測近期3個(gè)月的血糖控制的情況。因此，糖化血紅蛋白被譽(yù)為糖尿病監測的“金標準”。

　　ADA(美國糖尿病學(xué)會(huì ))建議糖化血紅蛋白控制在小于7%，IDF(國際糖尿病聯(lián)盟)建議糖化血紅蛋白控制標準為小于6.5%，目前我國將糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準定為6.5%以下。

　　賴(lài)德源教授提醒：糖尿病患者定期監測糖化血紅蛋白具有非常重要的意義，最好能保證每3個(gè)月監測一次。其有助于幫助患者改善血糖控制水平，促進(jìn)患者的血糖達標，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。

　　由于腎臟是糖尿病并發(fā)癥首當其沖的受害者，因此，即使沒(méi)有出現腎臟病變臨床表現特征的患者，也應該通過(guò)一些方式進(jìn)行腎臟情況的監控。通常情況下，可以通過(guò)尿微量白蛋白的指標來(lái)監測腎病的發(fā)生。

　　賴(lài)德源教授提醒：當尿中微量白蛋白超過(guò)20μg/min時(shí)，糖尿病患者應該開(kāi)始警惕腎臟是否出現病變，建議這種情況的患者每3個(gè)月監測一次。因為尿微量白蛋白的檢測是早期發(fā)現腎病最敏感、最可靠的診斷指標之一。

　　分期：“可逆轉期”并非僅指糖腎1、2期

　　根據糖尿病患者腎功能和結構病變的演進(jìn)及臨床表現，糖尿病腎損害可以劃分成5個(gè)時(shí)期——1期：腎小球高濾過(guò)期;2期：無(wú)臨床表現腎損害期;3期：早期糖尿病腎病期;4期：臨床糖尿病腎病期;5期：腎衰竭期。

　　有報道顯示，大部分的糖尿病腎臟病患者是出現臨床蛋白尿之后才確診的，因此往往錯過(guò)了干預治療的最佳時(shí)期，使得腎臟的損傷惡化為不可逆轉的狀態(tài)。

　　對此，賴(lài)德源教授表示惋惜：“是的，在門(mén)診過(guò)程中我們接觸到的大部分患者都是屬于這種情況，已經(jīng)不是糖尿病腎臟病的1、2期了，這說(shuō)明在我們的糖尿病患者群體中，還是不夠重視腎臟的健康，可能只是盯著(zhù)‘血糖’的高低，而忽視了腎臟的病變。”

　　是不是糖尿病腎臟病的1、2期屬于“可逆轉”的時(shí)期呢?賴(lài)德源教授說(shuō)：“并不是單純依靠分期的方式來(lái)判斷腎臟的病變是否‘可逆轉’，更多是根據患者個(gè)體的相關(guān)指標來(lái)看，如剛才所言的血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白等相關(guān)檢測的數據來(lái)評估。當然，對于糖尿病腎臟病1、2期的患者來(lái)說(shuō)，如果及時(shí)發(fā)現腎臟出現問(wèn)題，這時(shí)可供選擇的治療方式比較多，干預治療的效果也比較好。”

　　值得注意的是，在糖尿病患者確診為糖尿病腎臟病后，對相關(guān)指標的監控仍然是十分必要的。如以上列舉的‘血糖、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白’等3個(gè)指標，因為患者病情到達這個(gè)階段后，往往更容易出現其他的并發(fā)癥，如尿檢發(fā)現蛋白尿，血漿里的白蛋白下降，身體出現水腫，免疫力低下容易感冒等。而及時(shí)發(fā)現并積極治療這些并發(fā)癥，從根本上對糖尿病腎臟病的治療有非常大的作用。

　　(實(shí)習編輯：周家文)