糖尿病腎病是常見(jiàn)的糖尿病并發(fā)癥，發(fā)生率高達47.66%，也是1型糖尿病的主要死亡原因。1型糖尿病自發(fā)病到出現典型臨床表現，一般歷時(shí)10年左右，再經(jīng)歷10年左右進(jìn)入腎功能衰竭，也有的患者腎功能惡化很快。調查研究發(fā)現,30%的糖尿病患者直接轉歸就是尿毒癥糖尿病。那么糖尿病患者該如何預防腎病呢?

　　調整飲食

　　糖尿病腎病者應用低鹽飲食，以減輕浮腫和高血壓。如已有腎功能障礙，應控制蛋白質(zhì)攝入量，不僅對腎功能不全有利，而且有助于減少尿蛋白排出量。一般每日蛋白質(zhì)攝入量不超過(guò)30～40克，宜選用高生物效價(jià)的蛋白質(zhì)，如牛奶、雞蛋、肉類(lèi)，豆制品應限制。

　　長(cháng)期有效地控制糖代謝紊亂

　　糖代謝紊亂影響毛細血管基底膜，使其組成成分發(fā)生改變，出現增厚及滲透性能改變，引起糖尿病腎病。因此，積極控制高血糖是預防糖尿病腎病的前提。對已發(fā)生糖尿病腎病者用糖適平控制血糖較為理想。病情嚴重者應用胰島素控制血糖。尿毒癥患者食欲不振、進(jìn)食量少，更兼腎臟本身對胰島素的滅活能力下降，胰島素需要量減少，易發(fā)生低血糖，應隨時(shí)調整劑量。

　　預防和治療尿路感染

　　糖尿病患者對感染的抵抗力減退，易合并腎盂腎炎，加重腎臟損害。但臨床表現可不典型，無(wú)嚴重尿頻、尿急、尿痛，無(wú)發(fā)熱，僅有輕度排尿不適感和腰痛?？蛇M(jìn)行尿細菌培養進(jìn)行診斷，并用抗生素治療。

　　控制高血壓

　　一部分糖尿病患者合并有高血壓，高血壓會(huì )引起腎臟損害，后者反過(guò)來(lái)又加重了高血壓。糖尿病患者不論什么原因引起的高血壓都應積極控制。對于延緩腎小球濾過(guò)率下降速度很重要，血壓控制后往往尿蛋白排出亦減少。糖尿病患者如果發(fā)現血壓>18.7/12kPa，就要積極采取措施，使血壓下降到126/80毫米汞柱，在這個(gè)時(shí)期治療高血壓比治療高血糖更為重要，但兩者要同時(shí)進(jìn)行?？墒褂免}離子拮抗劑，如：心痛定、絡(luò )活喜等;血管緊張素轉化酶抑制劑，如：貝那普利(洛汀新)、福辛普利鈉片(蒙諾)、卡托普利(開(kāi)博通)等;浮腫者可用吲達帕胺(鈉催離)。使血壓控制在18.7/11.3kPa(140/85mmHg)以下。

　　盡量避免腎毒性藥物及碘造影劑

　　有些藥物對腎臟有損害，應盡量避免使用，如：慶大霉素、鏈霉素、丁胺卡那霉素等。碘造影劑也可加重原有的腎損害，糖尿病者應盡量避免進(jìn)行靜脈腎盂造影。

　　改善腎臟微血管病變

　　給予擴血管藥、抗血小板聚集藥和活血化淤藥，如前列地爾、疏血通、潘生丁、黃芪、丹參酮等。

　　糖尿病性腎病的防治關(guān)鍵在于早期診斷和早期的干預治療，而無(wú)論是否患有腎功能損害的糖尿病患者早期進(jìn)行尿微量白蛋白排泄率檢測是早期發(fā)現和診斷糖尿病性腎病的較好方法，若檢測結果>30mg/d或>20ug/min，即可診斷為早期糖尿病性腎病。

　　所有的糖尿病患者病程5年以上者，要經(jīng)常查腎功能、尿蛋白定性、24小時(shí)尿蛋白定量，并注意測量血壓，做眼底檢查。有條件時(shí)，應做尿微量蛋白測定和β2-微球蛋白測定，以早期發(fā)現糖尿病性腎病。如果尿微量白蛋白增加，要3～6個(gè)月內連測3次以確定是否為持續性微量白蛋白尿。

　　(實(shí)習編輯：周家文)