糖尿病腎病多見(jiàn)于病程10年以上的糖尿病患者，蛋白尿是糖尿病腎病最早表現，發(fā)病機制十分復雜，尚未完全闡明。西安同濟醫院的腎病專(zhuān)家研究資料顯示糖尿病腎病的發(fā)病機理是多因素的，主要有以下幾個(gè)方面：

　　1、腎血流動(dòng)力學(xué)異常

　　在糖尿病腎病發(fā)生中，起關(guān)鍵作用，甚至可能是始動(dòng)因素。

　　(1)高血糖時(shí)，腎小球內高灌注，高濾過(guò)狀態(tài)，跨毛細血管壁壓力增高，使系膜細胞擴張，上皮細胞足突融合和產(chǎn)生致密小滴，腎小球上皮細胞從基底膜上脫落。

　　(2)腎小球基膜Ⅳ型膠原信使糖核酸增高，使基膜增厚，最終形成系膜的彌漫性、結節性病變，發(fā)生腎小球硬化。

　　(3)在壓力增高的情況下，蛋白濾過(guò)增加，亦可沉積于系膜區和腎小球基底膜，促進(jìn)基質(zhì)增生，形成惡性循環(huán)，并可造成結節性和彌漫性腎小球硬化。

　　2、高血糖癥

　　糖尿病腎病發(fā)生與高血糖密切相關(guān)，血糖控制不佳可加速糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展，良好的血糖控制可明顯延緩其發(fā)展。高血糖及糖基化終產(chǎn)物生成增多后引起系膜細胞增生，細胞外基質(zhì)增多，系膜擴張，腎小球基底膜增厚等。

　　3、遺傳因素

　　多數糖尿病患者最終不會(huì )發(fā)生腎臟病變，一些長(cháng)期血糖控制良好的患者中同樣可出現糖尿病腎病。葡萄糖轉運蛋白-1(GLUT1)是腎小球系膜細胞上的主要葡萄糖轉運體。最近有研究發(fā)現，糖尿病患者不同個(gè)體間系膜細胞GLUT1菜單達及調控上的差異有可能是部分患者易患腎臟損害的因素之一。而且糖尿病腎病的發(fā)生還表現出家庭聚集現象，在一些有高血壓家族史的糖尿病患者中，糖尿病腎病的發(fā)生率也明顯高于無(wú)高血壓家庭史的患者。此外，在不同種族間糖尿病腎病的發(fā)生率也存在著(zhù)差異。這此均表明糖尿病腎病的發(fā)生與遺傳因素有關(guān)。

　　4、高血壓

　　與糖尿病腎病發(fā)生無(wú)直接關(guān)系，但原有高血壓或病程中至微量白蛋白尿期時(shí)血壓升高后可加速糖尿病腎病進(jìn)展和腎功能的惡化，加重尿白蛋白的排出。

　　(實(shí)習編輯：周家文)