對糖尿病腎病病人的治療，取決于腎病處于第幾期。對沒(méi)有腎病的病人(第Ⅰ期和第Ⅱ期)，控制好血糖是預防糖尿病腎病的關(guān)鍵?；加性缙谀I病的病人(第Ⅲ期)，應積極治療，包括控制好血糖和血壓，調整營(yíng)養和使用血管緊張素轉化酶(ACE)抑制劑，可以有助于延緩腎病的發(fā)展。對于更晚期的腎病病人(第Ⅳ期)，治療的目標是通過(guò)良好的血壓控制和飲食調節以及避免過(guò)分注意控制血糖來(lái)減慢腎病的發(fā)展。過(guò)分控制血糖可能導致并發(fā)癥的發(fā)生，例如低血糖。

　　糖尿病腎病的防治重點(diǎn)是早期發(fā)現。對有糖尿病易患因素者，如糖尿病家族史、多胎妊娠，肥胖及高血壓等，應進(jìn)行糖尿病普查，以期預防糖尿病腎病。對于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期糖尿病腎病治療可使其有某種程度的逆轉。Ⅳ期及Ⅴ期病情呈進(jìn)展性，屬不可逆。一旦出現持續性蛋白尿，最終發(fā)展為終末期糖尿病腎病。

　　1.飲食治療:過(guò)量的蛋白質(zhì)可增加腎小球濾過(guò)率，促進(jìn)腎小球基底膜增厚。對于尿素氮未升高者蛋白質(zhì)每天食入量為每公斤體重0.8克。如對于一個(gè)體重50公斤的病人來(lái)說(shuō)，就是40克。對于尿素氮升高者蛋白質(zhì)食入量為每天每公斤體重0.6克，最好為動(dòng)物蛋白質(zhì)。如瘦肉、牛肉、魚(yú)、雞蛋，盡量減少植物蛋白質(zhì)，如糧食、豆腐及豆制品食入(100克瘦肉含蛋白質(zhì)18克，100克牛肉含蛋白質(zhì)18克，160克魚(yú)肉含蛋白質(zhì)18克，120克雞蛋含蛋白質(zhì)18克，160克牛奶含蛋白質(zhì)5克)，盡量以魚(yú)、雞等白色肉代替豬、牛等紅色肉。食鹽攝入量少于5~6克/日，伴有腎功能不全者降至2克/日。不食腌制品。食油以植物油為好。

　　2.降糖藥物的使用:對于肥胖者可以使用格列齊特(達美康)和格列吡嗪

　　(美吡達)，因其作用緩和且有抗凝改善微循環(huán)作用。優(yōu)降糖因為作用強大，不宜使用。氯磺丙脲半衰期太長(cháng)，屬禁用。有腎功能減退者不宜使用雙胍類(lèi)降糖尿藥，如降糖果片(二甲雙胍)、苯乙福明(降糖靈)等，以免產(chǎn)生乳酸性酸中毒。對于有腎病者最好使用格列喹酮(糖適平)，因其95%經(jīng)膽排泄，拜糖平是一種α-糖苷酶抑制劑，延緩葡萄糖在腸道中的吸收，可以降低餐后高血糖。因其在腸道中吸收僅有1%~2%，故對腎功能影響不大。如腎功能損害明顯，不宜使用口服降糖藥，而應及早改用胰島素治療。

　　3.胰島素的應用：有報道稱(chēng)在糖尿病早期，如經(jīng)胰島素強化治療，糖尿病腎病早期可完全恢復。對于飲食控制和(或)口服降糖藥不能很好控制血糖者，應早用胰島素治療。但對于終末期腎病患者要注意，因進(jìn)食不足及胰島素滅活減退，很容易發(fā)生低血糖。又因為腎糖閾升高，即使血糖升高，但尿糖經(jīng)常陰性，故此時(shí)應當經(jīng)常查血糖，以便調整胰島素劑量。此期血糖不必控制很?chē)?，因為大多數已有心、腦血管并發(fā)癥，低血糖會(huì )促使它們的發(fā)生。

　　4.透析治療:進(jìn)入終末期腎病的患者有很多癥狀，如尿素氮升高所致的惡

　　心、嘔吐，明顯的酸中毒，高血鉀、高血容量性心衰等，用藥物是無(wú)法消除的，必須進(jìn)行透析治療，以提高生活質(zhì)量。透析分為血液透析和腹膜透析，各有其優(yōu)缺點(diǎn)，血液透析的優(yōu)點(diǎn)是透析效果好，不易感染，清除體內水份方便，無(wú)蛋白丟失，其缺點(diǎn)為因糖尿病動(dòng)脈硬化，動(dòng)-靜脈造瘺難以成功。透析費用高，透析中因低血壓，血滲透下降過(guò)快可導致透析失衡癥，應用肝素易致視網(wǎng)膜出血、視力下降。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)為透析方便，可在家中自行透析。透析費用低。其缺點(diǎn)為因糖尿病腹膜血管硬化，透析面積小，導致透析效果減退。每日隨腹膜透析丟失蛋白約10克，容易發(fā)生腹腔感染及腹透管堵塞?？筛鶕∪饲闆r選擇其中一個(gè)透析方法。

　　5.腎移植:為了提高生活質(zhì)量，對腎功能不全者可行腎移植。為了減少糖尿病并發(fā)癥對病人及腎移植的影響，提倡早期進(jìn)行腎移植。

　　6.避免腎損害的因素：盡量減少各種造影劑的使用，如靜脈腎盂造影。病人因各種原因脫水時(shí)應盡早補充。少用或禁用對腎臟有損害的抗生素，如磺胺類(lèi)、慶大霉素、鏈霉素等。

　　(實(shí)習編輯：周家文)