由于糖尿病合并高血壓更容易使病人發(fā)生心腦血管事件（如中風(fēng)），因此，糖尿病患者應養成每星期檢查血壓1～2次的習慣，對高血壓進(jìn)行積極的監測和治療。與單純高血壓患者比較，糖尿病患者更要重視非藥物治療，如減肥、限制鈉的攝入、戒酒戒煙、適當運動(dòng)、減輕精神壓力等。降壓治療應及早開(kāi)始，控制血壓的水平要較非糖尿病患者更嚴格。

　　“我又有高血糖，又有高血壓，我是先降糖呢，還是先降壓？”降血糖與降血壓不矛盾，可同時(shí)進(jìn)行。有些病人血糖控制還理想，但血壓經(jīng)常在160/100mmHg以上，或者同時(shí)發(fā)現了腎臟、心臟的毛病，降血壓就顯得更緊迫一些。

　　“糖尿病患者是否需要特殊的降壓藥物呢？”

　　糖尿病患者選用的降壓藥物和其他患者基本一樣。有些藥物對血糖有輕微影響，如心得安，糖尿病人服用后會(huì )掩蓋低血糖的早期癥狀，如沒(méi)有饑餓感、心慌、出汗等。利尿藥物雙氫克尿塞可以使病人血脂、血糖升高。但是，謹慎應用可以避免這些問(wèn)題。

　　“這么多種降壓藥物，我選擇哪一個(gè)呢？”

　　糖尿病合并高血壓的降壓藥物選擇，在第一層臺階，醫生選擇一種藥物，效果不好時(shí)，上第二臺階，即加第二種藥物。有些病人需要2～3種藥物聯(lián)合治療。常用的降血壓藥物可以分為以下幾類(lèi)。

　　ACEI類(lèi)（血管緊張素轉換酶抑制劑）：血管緊張素是使血壓升高的物質(zhì)。ACEI類(lèi)降壓藥物使這種物質(zhì)減少，同時(shí)可以保護心血管，治療心臟功能衰竭，使糖尿病腎病病人尿蛋白減少。ACEI類(lèi)，包括開(kāi)博通、依那林、蒙諾等。依那林和蒙諾每天只需要1片，非常方便，缺點(diǎn)是會(huì )引發(fā)咳嗽。合并腎血管狹窄、腎臟功能障礙、高血鉀的患者慎用。

　　鈣拮抗劑：這類(lèi)藥物抑制鈣進(jìn)入血管壁，使血管擴張，降低血壓，同時(shí)治療冠心病。比較常用的藥物是心痛定。有些病人服藥后血壓迅速下降，很快回升。為了克服藥物的副作用，目前生產(chǎn)了長(cháng)效制劑―硝苯地平緩釋片、控釋片―絡(luò )活喜。還有兼有治療心臟病作用的尼群地平。他們的名字好記，都是某某地平。

　　β受體拮抗劑：他們有共同的名字是某某洛爾。如美托洛爾、阿替洛爾等。適用于糖尿病合并心動(dòng)過(guò)速患者。

　　α受體拮抗劑：適用于糖尿病人早晨血壓增高者。如特拉唑嗪、酚芐明等。藥物的缺點(diǎn)是容易引起體位性低血壓。

　　利尿劑：常用藥物是吲達帕胺（壽比山）、速尿。藥物的缺點(diǎn)是大量應用容易引起低血鉀、心律不齊。藥物適合于糖尿病合并腎病、心臟疾病患者。

　　“我的血壓不大平穩需要注意什么？”

　　糖尿病患者選擇的降壓藥物最好是長(cháng)效類(lèi)藥物。聯(lián)合用藥可以增加降壓效果和避免藥物副作用，如ACEI和利尿劑、鈣拮抗劑和利尿劑、ACEI和鈣拮抗劑聯(lián)合應用等。對于一些特殊患者，如臥位高血壓、立位低血壓者，降壓治療較為困難，這些患者的降壓治療更需要醫生指導，可采用非藥物治療，如穿彈力襪、適當增加飲食中鈉鹽含量、由臥位改變?yōu)榱⑽粍?dòng)作應緩慢等。必要時(shí)，晚睡前臨時(shí)加服降壓藥。

　　最后，我們要再次提醒大家經(jīng)常監測血壓，使血壓盡可能正常。統計資料告訴我們，相當多的患者盡管在用降壓藥，但高血壓并未得到控制。糖尿病合并高血壓患者應牢記，血壓控制的重要性決不亞于血糖控制，對于已經(jīng)有糖尿病腎病的患者，血壓控制是保護腎臟的關(guān)鍵，血壓的控制也是防止糖尿病眼病加重的手段。

　?。▽?shí)習編輯：黃加振）