目前，臨床上阻礙胰島素正常應用的主要原因之一，就是許多患者對胰島素的應用仍有偏見(jiàn)，認為“不能打胰島素，一打就成癮”，“等有了嚴重并發(fā)癥再考慮”、“打胰島素，說(shuō)明病情很?chē)乐亓?rdquo;，等等，從而使很多人失去了最佳應用時(shí)機，造成并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。
王某，55歲，男，初診時(shí)的空腹血糖13.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖18.5mmol/L，糖化血紅蛋白9.5。
一般而言，1種口服藥可以降低糖化血紅蛋白達1.0%—2.0%，聯(lián)合第2種口服藥治療可使糖化血紅蛋白再降低1.0%—2.0%?？梢?jiàn)，如果患者的糖化血紅蛋白為9.0%或更高，僅接受口服藥治療很難維持糖化血紅蛋白<6.5%的目標。不幸的是，像許多患者一樣，這位患者不愿意接受胰島素治療。于是給予格列齊特(850毫克，每日2次)，初期患者的血糖有明顯的下降，但半年后患者的血糖又開(kāi)始逐步升高，糖化血紅蛋白上升至11.0%。
必須轉變錯誤觀(guān)念
目前，臨床上阻礙胰島素正常應用的主要原因之一，就是許多患者對胰島素的應用仍有偏見(jiàn)，認為“不能打胰島素，一打就成癮”，“等有了嚴重并發(fā)癥再考慮”、“打胰島素，說(shuō)明病情很?chē)乐亓?rdquo;，等等，從而使很多人失去了最佳應用時(shí)機，造成并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。作為新發(fā)的糖尿病患者更應該改變錯誤觀(guān)念，回到正確的治療道路。
首先，胰島素治療絕對不會(huì )使人上癮，因為胰島素本來(lái)就是機體內分泌的一種激素，糖尿病患者就是因為胰島素分泌絕對或相對不足才引起代謝紊亂，用胰島素治療是病情的需要。胰島素已經(jīng)在臨床上應用了80多年，挽救了無(wú)數糖尿病患者的生命。第一位把胰島素應用于糖尿病治療的科學(xué)家因此獲得了諾貝爾獎。所以說(shuō)，胰島素是良藥，絕不會(huì )像毒品那樣對人有害，使人上癮。
其次，如果采用“先從飲食控制開(kāi)始，繼而是單一或聯(lián)合應用口服降糖藥，不得已最后才使用胰島素”這種按部就班的治療模式，必然使患者在接受胰島素治療之前，經(jīng)歷了相當長(cháng)的時(shí)間的一段高血糖狀態(tài)，當不得不使用胰島素治療時(shí)，胰島B細胞功能已經(jīng)喪失殆盡。
我們曾經(jīng)隨訪(fǎng)14例新診斷的2型糖尿病患者，使用胰島素強化治療3個(gè)月，然后停藥，其中有9例患者隨后僅通過(guò)飲食控制，就可使血糖保持正常水平達3年以上。這說(shuō)明在糖尿病早期，胰島B細胞功能損害是可逆的。早期啟動(dòng)胰島素替代治療可以迅速改善糖、脂代謝，減少了高血糖、血脂紊亂對胰島B細胞的毒性;同時(shí)外源性胰島素的應用減輕了B細胞的分泌負擔，使其得到充分休息。胰島B細胞功能得到更大程度保留，有利于對血糖的長(cháng)期良好控制。
早用胰島素療效較好
對新診斷的糖尿病患者，在空腹血糖超過(guò)12.0mmol/L時(shí)(有的高達20.0mmol/L以上)，應勸其盡早使用胰島素，從而度過(guò)高血糖毒癥難關(guān)，使患者很快恢復體力和改善癥狀，并搶救部分早期受損的但可逆的胰島B細胞功能，絕大多數患者都能得到滿(mǎn)意的療效，并且花費較少。
部分患者在3個(gè)月左右，就可以逐漸減少胰島素劑量，在6—12個(gè)月左右，可逐步達到停用胰島素，而改用較少的口服降糖藥，甚至僅用飲食控制即可，由此打破了“一打胰島素就成癮”的偏見(jiàn)。這也支持了“早期胰島素替代治療，能使受損的B細胞得以修復”的理論。因此，早期啟動(dòng)胰島素治療的首要目的不僅限于減少高血糖危害，更重要的是防止胰島分泌功能的進(jìn)一步喪失，延緩2型糖尿病持續進(jìn)展的病程。
(實(shí)習編輯:謝運勝)
鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià)： ￥623捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥368硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片：?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià)： ￥838芪明顆粒：益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證，癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸
健客價(jià)： ￥7191．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥28養陰滋腎，生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià)： ￥90調節中老年人血脂血糖，降三高，增強中老年人體力免疫力
健客價(jià)： ￥198用于飲食控制、減輕體重及運動(dòng)鍛煉不能有效控制其高血糖的2型糖尿病(非胰島素依賴(lài)型)患者。當單獨使用二甲雙胍不能有效控制其高血糖時(shí)，瑞格列奈可與二甲雙胍合用。治療應從飲食控制和運動(dòng)鍛煉降低餐時(shí)血糖的輔助治療開(kāi)始。
健客價(jià)： ￥78用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥22用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的 2 型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和 高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥 合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥391.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥34用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥15用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的Ⅱ型糖尿病病人，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還可能有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素用量。
健客價(jià)： ￥13滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津，調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥13益氣養陰，清熱生津。用于Ⅱ型糖尿病屬氣陰兩虛兼燥熱傷津證的輔助治療，緩解以下癥狀：倦怠乏力，氣短懶言，口干口渴，五心煩熱，自汗盜汗，多食易饑，便秘溲赤，心悸失眠，腰酸不適等。
健客價(jià)： ￥158養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛，脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病)，證見(jiàn)：神疲乏力，肢麻疼痛，頭暈耳鳴，自汗等。
健客價(jià)： ￥56用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥20用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖和伴高胰島素血癥者，用本藥不但有降血糖作用，還有減輕體重和高胰島素血癥的效果。對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效，如與磺酰脲類(lèi)降血糖藥、小腸糖苷酶抑制劑或噻唑烷二酮類(lèi)降糖藥合用，較分別單用的效果更好。亦可用于胰島素治療的患者，以減少胰島素的用量。
健客價(jià)： ￥181）本品優(yōu)選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥301.本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素的用量，防止低血糖發(fā)生。 3.本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥10.51）本品首選用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2）對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生。 3）本品也可與磺酰脲類(lèi)口服降血糖藥合用，具協(xié)同作用。
健客價(jià)： ￥21滋陰補腎，益氣潤肺，和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿，四肢無(wú)力等癥，降低血糖、尿糖。
健客價(jià)： ￥19
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