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心血管病成糖尿病患者的頭號死因

2015-07-01 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)評估血糖與心血管疾病之間相關(guān)性后發(fā)現,糖化血紅蛋白(HbA1c)每降低1%,糖尿病相關(guān)死亡率降低21%,心肌梗死發(fā)生率降低14%。

  近20年來(lái),我國糖尿病的發(fā)病率快速增長(cháng),20歲以上的成年人患病率已達9.7%,成為世界上糖尿病患病人數最多的國家。心血管并發(fā)癥是糖尿病患者最主要的死亡原因,約46%的糖尿病患者死于心血管疾病。

  在日前召開(kāi)的“最新版中國Ⅱ型糖尿病防治指南專(zhuān)家訪(fǎng)談會(huì )”上,中華醫學(xué)會(huì )糖尿病學(xué)分會(huì )副主任委員、第二軍醫大學(xué)附屬長(cháng)海醫院糖尿病科專(zhuān)家解讀了2010版《中國Ⅱ型糖尿病防治指南》的更新情況。根據治療目標,新版《指南》在糖化血紅蛋白的控制指標、主要治療路徑的首選用藥及貫穿全程的治療方案等三方面作了統一與更新。

  糖化血紅蛋白

  控制目標由6.5%升為7%

  糖化血紅蛋白(HbA1c)是反映血糖控制水平的主要指標之一。英國糖尿病前瞻性研究(UKPDS)評估血糖與心血管疾病之間相關(guān)性后發(fā)現,糖化血紅蛋白(HbA1c)每降低1%,糖尿病相關(guān)死亡率降低21%,心肌梗死發(fā)生率降低14%。

  然而,糖尿病治療的目的并不是追求血糖降得越低越好,而是要兼顧心血管獲益和用藥安全。從目前的循證醫學(xué)證據來(lái)看,將HbA1c控制在6.5%很難,而且與HbA1c控制在7%相比,獲益也相差不多。研究發(fā)現,HbA1c降至6.5%未能降低大血管并發(fā)癥風(fēng)險。相反過(guò)于激進(jìn)的降糖治療(HbA1C<6%)可能不利于患者的預后,甚至增加患者的死亡率和低血糖發(fā)生率。在結合多個(gè)大型循證醫學(xué)研究結果,并充分平衡風(fēng)險和血管獲益基礎上,新版《指南》將HbA1c控制目標確定為7%。

  二甲雙胍

  唯一首選用藥

  與2007版《指南》相比,2010版《指南》統一了主要治療路徑,并將二甲雙胍類(lèi)藥物作為唯一首選用藥,即所有Ⅱ型糖尿病患者如果生活方式干預3個(gè)月后,糖化血紅蛋白(HbA1c)仍超過(guò)7%的話(huà),都應該首選二甲雙胍開(kāi)始藥物治療。

  糖尿病治療專(zhuān)家介紹,“新版《指南》將二甲雙胍推薦為主要治療路徑的唯一首選用藥,旨在把最有效、最安全的藥物放在最早使用,使患者能更早獲得心血管保護的益處。”目前,包括中國在內的多個(gè)國家和國際組織制定的糖尿病指南,都推薦二甲雙胍作為Ⅱ型糖尿病患者的一線(xiàn)首選用藥和聯(lián)合用藥中的基礎用藥。

  生活方式干預和用藥

  應貫穿治療全程

 ?、蛐吞悄虿∈且环N進(jìn)展性疾病。在目前的醫學(xué)水平?jīng)]有辦法根治的情況下,糖尿病患者需要進(jìn)行終身治療,這包括生活方式干預和藥物治療兩個(gè)方面。

  生活方式干預是Ⅱ型糖尿病的基礎治療措施,貫穿于治療始終,包括營(yíng)養治療、體力活動(dòng)、戒煙等。隨著(zhù)疾病的進(jìn)展,控制高血糖的治療強度也隨之加強。如果單純的生活方式干預不能使血糖控制達標,應開(kāi)始藥物治療。糖尿病治療專(zhuān)家指出,“《指南》推薦生活方式干預和二甲雙胍用藥貫穿治療全程,旨在讓患者在治療全程都能夠獲益于最有效、最安全的治療方案,全面降低心血管危險因素。”

(實(shí)習編輯:吳韋杰)

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