糖尿病人的下肢哪怕出現一個(gè)很小的傷口也不能忽視，絕不能貼個(gè)止血貼了事，以免釀成截肢的嚴重后果。

　　隨著(zhù)人口的不斷老齡化，下肢靜脈性潰瘍和褥瘡的發(fā)病率不斷地攀升，美國患者每年超過(guò)90萬(wàn)人，英國每年超過(guò)50萬(wàn)人，瑞士全國人口的1%需要接受下肢靜脈性潰瘍治療，而中國這類(lèi)病人也不在少數。據統計，約15%的糖尿病患者會(huì )發(fā)生足部潰瘍，他們的截肢可能性是非糖尿病患者的25倍，臨床上70%的截肢手術(shù)發(fā)生在糖尿病患者身上，全球平均每30秒就有一個(gè)糖尿病患者因為糖尿病足而失去一條腿。因此，美國每個(gè)州都設有專(zhuān)門(mén)處理這種難愈傷口的診所，但這類(lèi)患者在國內仍常常處于求醫無(wú)門(mén)的困境。

　　專(zhuān)家指出，糖尿病人的下肢哪怕出現一個(gè)很小的傷口也不能忽視，絕不能貼個(gè)止血貼了事，以免釀成截肢的嚴重后果。

　　潰瘍爛到骨頭要截肢

　　糖尿病人體內葡萄糖、脂肪、蛋白質(zhì)等代謝紊亂，可導致血管病變，包括大血管動(dòng)脈粥樣硬化閉塞，以及毛細血管微循環(huán)障礙，導致肢體末梢的血液循環(huán)變差，多見(jiàn)于60歲以上的老者。他們在早期會(huì )感到腳下像踩著(zhù)棉花，有時(shí)會(huì )走路一瘸一拐，走不多遠就疲勞抽筋，或者腳上感到瘙癢、麻痹，或者針刺、火燒般疼痛。糖尿病足進(jìn)一步發(fā)展會(huì )使振動(dòng)覺(jué)、痛覺(jué)、溫度覺(jué)喪失，因此老年患者容易腳步浮浮，稍有不慎就會(huì )碰傷、擦傷，冬天用暖水袋取暖也很容易燙傷。一旦患者發(fā)生皮膚破損，其體內的血糖水平過(guò)高導致傷口修復能力很差，容易發(fā)生感染、潰瘍和流膿，一直爛到骨頭就需要截肢。造成類(lèi)似難治性傷口的除了糖尿病外，還有慢性放射性潰瘍、褥瘡等。

　　黃峻介紹，這些手部或足部的傷口經(jīng)久不愈讓患者每日飽受困擾，傷口感染時(shí)會(huì )發(fā)燒，加上疼痛就更苦不堪言，而一旦發(fā)展到截肢，更令生活質(zhì)量大幅下降，死亡率大幅上升。有的人截肢后留下的殘端繼續出現新的傷口，爛下去還要再截一段。

　　廣州一名70多歲的男性糖尿病患者最開(kāi)始發(fā)現一只腳的母趾傷了一個(gè)口子，由于得不到系統的治療，最后整個(gè)腳掌發(fā)生干性壞死，醫生不得不將這只恐怖的“死人腳”剁掉——這種情況一定要截肢嗎?黃峻回答說(shuō)：“留下病變壞死的肢體會(huì )源源不斷地產(chǎn)生毒素，毒害體內其他內臟器官，患者很可能發(fā)生敗血癥而死亡。”

　　沐足修腳需慎之又慎

　　黃峻認為，以目前的醫學(xué)水平，糖尿病造成的微小血管病變尚難以逆轉，即使做造影等檢查也很難發(fā)現，血糖長(cháng)期過(guò)高的患者對難愈性傷口可謂防不勝防，只能盡量穿寬松柔軟的鞋，在行走、取暖時(shí)加倍小心，每天檢查足部是否有小的傷口，在容易受傷的部位纏上保護貼以及涂抹潤滑劑預防皮膚干裂等。他特別指出，溫水沐足、泡腳對改善局部微循環(huán)有一定的作用，但用腐蝕性、刺激性的藥物泡腳會(huì )增加受傷的機會(huì )。大街上常見(jiàn)的修腳足療服務(wù)就更不適宜了，因為很多足部護理操作不當會(huì )造成傷口。

　　難愈傷口需挖皮補皮

　　糖尿病人的手腳一旦出現傷口，哪怕只是小小的擦傷，黃峻都建議不能單純貼一個(gè)止血貼了事，更不能浸泡傷口，而需立刻到專(zhuān)業(yè)的創(chuàng )面治療診所進(jìn)行專(zhuān)業(yè)處理，立即進(jìn)行清創(chuàng )，用各種干濕不同的敷料，對嚴重傷口進(jìn)行負壓引流，再進(jìn)行創(chuàng )面修復，結合高壓氧治療和抗感染治療，嚴重時(shí)還需要手術(shù)修復，包括血管的介入治療或重建、皮膚的移植等，修復不了的甚至需要及時(shí)截肢。因為糖尿病患者傷口愈合能力差，有時(shí)單純植皮難以成功，只能從身體其他部位取下一塊帶著(zhù)血管的組織(“皮瓣”)移植到傷口上，然后再通過(guò)其他方式修復被挖的部分。在治療傷口創(chuàng )面的同時(shí)，患者還需到內分泌專(zhuān)科控制血糖水平。

（實(shí)習編輯：吳韋杰）