糖尿病是由胰島素絕對或相對缺乏以及胰島素抵抗引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂,在全球范圍內糖尿病患病率大于7%,已成為危害人類(lèi)健康的重大疾病之一。隨著(zhù)對糖尿病的廣泛重視和深入研究,糖尿病患者的聽(tīng)功能情況已引起臨床醫師和聽(tīng)力學(xué)家的重視。1857年Jordao通過(guò)一例糖尿病昏迷合并聽(tīng)力損害的病例首次報道了糖尿病和聽(tīng)力下降之間的關(guān)系。自此以后,這個(gè)問(wèn)題就引起很多爭論,至今尚未達成共識。目前報道的糖尿病患者聽(tīng)力損害的發(fā)生率為0～93%,差異很大。

　　“糖友”聽(tīng)力損害明顯高于正常人

　　北京同仁醫院內分泌科與耳鼻喉科曾通過(guò)純音測聽(tīng)和耳聲發(fā)射兩種檢查方法，對2型糖尿病患者和正常人的聽(tīng)力進(jìn)行了檢查，了解糖尿病患者的聽(tīng)功能情況。2型糖尿病組69例，正常對照組45例。結果顯示，2型糖尿病患者聽(tīng)力下降的比例明顯高于正常人，也就是說(shuō)糖尿病患者的聽(tīng)力閾值明顯升高。

　　有哪些表現應懷疑為聽(tīng)力損害？

　　糖尿病患者的聽(tīng)力損害主要表現為耳鳴、耳聾和眩暈。耳鳴指患者自覺(jué)耳內和/或顱內有響聲，但外界環(huán)境中不一定有相應的聲源。糖尿病所致的耳鳴主要是指無(wú)外界聲源的主觀(guān)性感音神經(jīng)性耳鳴。耳聾指不同程度的聽(tīng)力減退。糖尿病所致的耳聾在純音測聽(tīng)的檢查中大多數表現為感音神經(jīng)性聽(tīng)力下降，高頻聽(tīng)力下降更為明顯。具體可有以下表現：能聽(tīng)到聲音，聽(tīng)不懂語(yǔ)言；公共場(chǎng)所辨音困難；常曲解別人的話(huà)；有意避開(kāi)社交活動(dòng)；常常要請對方重復說(shuō)過(guò)的話(huà)；聽(tīng)音響電視糊里糊涂；將頭轉向講話(huà)者或揚聲器；說(shuō)話(huà)發(fā)音不準，唱歌走調。眩暈是平衡障礙的主觀(guān)感覺(jué)，空間定位障礙的運動(dòng)錯覺(jué)及體位障礙的錯覺(jué)，患者主要表現為突發(fā)旋轉感、上下升降感，前后左右的搖晃感、頭暈、頭昏等。

　　聽(tīng)力損害會(huì )影響人的身心健康嗎？

　　聽(tīng)力損害本身對生命沒(méi)有危害，但就其對個(gè)人生活所造成的后果是極其嚴重的。聽(tīng)覺(jué)反應遲鈍，會(huì )使大腦思維緩慢；影響與家人和友鄰之間的交流；不愿與人交流，形成性格孤僻；社會(huì )活動(dòng)反應能力下降；影響中樞神經(jīng)整體平衡的發(fā)展；聽(tīng)神經(jīng)萎縮，聽(tīng)覺(jué)愈加遲鈍；語(yǔ)言辨別率和表達能力極度下降；出現早期癡呆癥狀。以上這些問(wèn)題可能會(huì )造成患者缺乏自信、膽怯和焦慮、自我封閉、易緊張、疲勞。

　　哪些糖尿病患者需要做聽(tīng)力篩查？

　　目前一些研究結果表明60歲以下的糖尿病患者比年齡匹配的對照組聽(tīng)力下降明顯。盡管尚未達成一致，但多數研究認為病程、血糖控制情況、糖尿病微血管并發(fā)癥會(huì )在一定程度上影響聽(tīng)力。建議有以上臨床表現的患者或糖尿病病程較長(cháng)（大于10年）、血糖控制欠佳、有糖尿病微血管病變和神經(jīng)病變的患者盡早就診，做到“早期診斷，早期治療”。

　　聽(tīng)力篩查的項目包括哪些？

　　首先應于耳科門(mén)診檢查聲阻抗和純音測聽(tīng)篩查聽(tīng)力有無(wú)下降。如果均正常，可不行進(jìn)一步檢查。如果聽(tīng)力有明顯下降，根據具體情況，可進(jìn)一步行耳聲發(fā)射和聽(tīng)覺(jué)腦干電位了解聽(tīng)力損害部位。

　　“糖友”如何預防聽(tīng)力損害？

　　1.積極控制血糖是基礎高血糖能引起機體代謝系統復雜的生物化學(xué)級聯(lián)反應，導致組織的廣泛損傷，特別是損傷內皮細胞、神經(jīng)、細胞外基質(zhì)和膠原組織。聽(tīng)覺(jué)系統需要利用葡萄糖和大量的能量來(lái)完成復雜的信號傳導。即使是短時(shí)間暴露于高血糖環(huán)境，也可引起生化級聯(lián)反應導致耳蝸解剖和生理功能障礙。因此，預防聽(tīng)力損害首先要嚴格控制血糖。

　　2.低脂飲食，控制血脂國外有研究證實(shí)高甘油三酯血癥是糖尿病患者聽(tīng)力損害的獨立危險因素。北京同仁醫院研究同樣得出此結論。因此，建議糖尿病患者應攝入低脂飲食，保證血脂控制在正常水平。

　　3.避免使用耳毒性藥物眾所周知，很多抗生素類(lèi)藥物可引發(fā)耳聾，尤其是氨基甙類(lèi)抗生素，如鏈霉素、慶大霉素等。此外，還有許多非抗生素藥物也具有耳毒性，卻鮮為人知，患者使用時(shí)應提高警惕。如利尿劑、水楊酸類(lèi)藥物、抗瘧藥、抗癌藥等。多在大劑量應用時(shí)產(chǎn)生可逆的耳毒性作用，停藥后多可逐漸恢復，但也有少部分患者聽(tīng)力損害不能復原。

　　4.盡量遠離噪聲環(huán)境眾所周知，噪聲對聽(tīng)力有很大的影響。國外有學(xué)者進(jìn)行研究，觀(guān)察到鏈脲酶素誘導的糖尿病小鼠暴露于噪聲環(huán)境時(shí)外毛細胞損失更加嚴重。應避免長(cháng)時(shí)間暴露于噪聲環(huán)境，加重糖尿病患者的聽(tīng)力損害。

　　5.適當使用營(yíng)養神經(jīng)和改善微循環(huán)的藥物目前關(guān)于糖尿病患者聽(tīng)力損害的發(fā)病機制主要有三種理論：糖尿病血管病變、糖尿病神經(jīng)病變和遺傳疾病對聽(tīng)力的影響，因此，適當應用營(yíng)養神經(jīng)和改善微循環(huán)的藥物有可能預防聽(tīng)力損害的發(fā)生。

　　綜上所述，糖尿病除了引起糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等并發(fā)癥外，還可引起聽(tīng)覺(jué)系統的損害。糖尿病患者應樹(shù)立愛(ài)耳護耳的意識，早期診斷，早期治療，提高生活質(zhì)量。