注意早期4大信號預防糖尿病腎病
摘要:近日,在清華長(cháng)庚醫院糖尿病患者健康教育系列講座中,腎內科醫師王煒表示,我國2型糖尿病患者中合并慢性腎臟病的比例可高達64%。糖尿病腎病是導致腎功能衰竭的常見(jiàn)原因,在早期階段通過(guò)嚴格控制血糖與綜合干預,可防止或延緩糖尿病腎病的發(fā)展。
北京清華長(cháng)庚醫院腎臟內科王煒醫師為居民進(jìn)行健康講座
糖尿病腎病是慢性高血糖所致的腎臟損害,病變可累及全腎,包括:腎小球、腎小管腎間質(zhì)、腎血管等。早期多表現為尿中出現微量白蛋白,病友多無(wú)明顯癥狀,因此糖尿病腎病又被稱(chēng)為無(wú)聲殺手,如果在早期能夠及時(shí)發(fā)現,積極干預可延緩,甚至逆轉其病程進(jìn)展。2型糖尿病及慢性腎臟病均會(huì )顯著(zhù)增加心血管事件風(fēng)險,是糖尿病腎病終末期的主要死亡原因。糖尿病腎病終末期可導致腎功能衰竭、尿毒癥,只能依靠透析或腎移植治療,因長(cháng)期疾病困擾,生活質(zhì)量差,常導致患者精神壓力增大。
糖尿病腎病的4大早期信號
信號1:微量白蛋白尿是早期腎損傷的標志
對于早期糖尿病腎病,推薦檢測尿白蛋白/肌酐比值,是目前公認發(fā)現尿微量白蛋白最有效的篩查方法。此外,劇烈運動(dòng)、感染、發(fā)熱、懷孕、心力衰竭、超高血糖、超高血壓、尿路感染等都可能對結果產(chǎn)生影響,應避免在上述條件下行尿蛋白檢測。隨著(zhù)尿蛋白量的增多,血白蛋白下降,患者可能會(huì )出現尿中泡沫增多、眼瞼及雙下肢水腫等癥狀,此時(shí)應到醫院及時(shí)化驗尿液。此外,對于無(wú)癥狀的糖尿病患者,也應每年進(jìn)行尿蛋白的篩查檢測,以期達到早期發(fā)現、早期治療的目的。
信號2:視物模糊-糖尿病視網(wǎng)膜病變糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病均屬于糖尿病的小血管并發(fā)癥,兩者具有較強的相關(guān)性,大部分糖尿病腎病患者患有糖尿病視網(wǎng)膜病變,因此,若發(fā)現糖尿病視網(wǎng)膜病變,需警惕糖尿病腎病的可能。如果出現視物模糊的癥狀,應及早就診眼科,行眼底鏡檢查。
信號3:腎功能異常,血肌酐升高部分糖尿病腎病患者無(wú)尿白蛋白異常,糖尿病對腎臟的損害表現為腎功能異常。肌酐、尿素氮等檢測指標可部分反映腎臟功能,但受影響因素較多,如劇烈運動(dòng)、飲食、肌肉容積等。應用血清肌酐估算的腎小球濾過(guò)率e-GFR是評估腎功能最好的方法。
信號4:腎小管功能受損近年研究發(fā)現,腎小管損傷在糖尿病腎病早期即可出現,可表現為夜尿增多、尿比重下降等。通過(guò)檢查腎小管功能,也可早期發(fā)現糖尿病腎病。
糖尿病腎病患者需綜合治療
糖尿病腎病患者運動(dòng)應從低強度、低運動(dòng)量開(kāi)始,以中、低強度運動(dòng)為主;避免憋氣動(dòng)作或高強度的運動(dòng);可選擇散步、打
太極拳、爬樓梯、跳舞、騎自行車(chē)等方式。建議每周5次,每次30分鐘。運動(dòng)過(guò)程中防止血壓過(guò)度升高、警惕低血糖。
飲食方式:1.控制總熱量、低脂、低嘌呤飲食。2.限制食鹽:建議每日在6克以?xún)龋ù蠹s1小勺)。3.適當限制鉀和蛋白質(zhì)的攝入:若已合并糖尿病腎病、腎功能不全,應限制香蕉、紅豆、沙丁魚(yú)等富含鉀的食物;蛋白質(zhì)攝入限制在每天每公斤體重0.8克,以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白為主,首選牛奶、雞蛋,其次選擇魚(yú)和肉類(lèi),限制攝入劣質(zhì)蛋白即植物蛋白,如豆類(lèi)及豆制品。4.充足的維生素和微量元素:注意B族維生素、維生素C和鋅、鈣、鐵的攝入。
避免長(cháng)期服用腎毒性
藥物:止痛藥、偏方、美白
化妝品、
減肥藥等。如有長(cháng)期慢性疼痛,如背痛、關(guān)節炎,遵醫囑服用止痛藥物,避免腎臟損傷。
制定降糖目標控制血壓和血脂
根據病情不同確定個(gè)體化的
控糖目標,一般情況下控制目標為:糖化血紅蛋白<7.0%,空腹血糖7.0mmol/L左右,餐后2小時(shí)血糖10mmol/L左右。
若合并尿蛋白陽(yáng)性,推薦血壓控制在130/80mmHg以下,老年人可適當放寬標準到140/90mmHg以下。若合并高脂血癥,應及時(shí)糾正血脂紊亂。
糖尿病腎病患者可通過(guò)以下三種方法進(jìn)行檢測:1.自我監測血糖、血壓。2.對于1型糖尿病超過(guò)5年,2型糖尿病診斷時(shí),應檢查尿常規+沉渣、尿蛋白(ACR)、腎功能(血肌酐、e-GFR)、眼底、血脂、血尿酸、腎小管功能。此后每年均應復查上述指標。3.必要時(shí)行腎臟超聲、腎動(dòng)脈超聲的檢查。
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