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型糖尿病主要是胰島素分泌明顯下降，精確補充胰島素理論上可以不出現并發(fā)癥。但是，能作到精確補充只是一種想法。因為1型糖尿病自身胰島素分泌沒(méi)有緩沖或代償，所以，對血糖有任何影響的飲食（哪怕是一點(diǎn)），運動(dòng)（運動(dòng)多少都有影響）心態(tài)上的高興與否，睡眠上是否有惡夢(mèng)等等，這些都通過(guò)各種途徑影響著(zhù)血糖，在正常人身上，由于存在胰島素分泌的強大代償能力，胰島素會(huì )隨后馬上分泌相應的數量，以維持良好的血糖平衡。但是，胰島素目前的使用還只能是被動(dòng)的糾正，人們的飲食等生活是根據先前的胰島素已經(jīng)注射的量來(lái)對應。很難！任何一個(gè)1型糖尿病患者，他如果檢測24小時(shí)的動(dòng)態(tài)血糖就會(huì )發(fā)現，他一天中血糖會(huì )存在巨大的波動(dòng)。就算你目前控制已經(jīng)非常理想，在目前糖尿病指南中的理想范疇，但是，絕對和正常人的血糖曲線(xiàn)還是存在很大的差異。

　　2型糖尿病是糖尿病領(lǐng)域一直研究的熱點(diǎn)，因為，90%的糖尿病是人們觀(guān)念中的2型，是直接影響社會(huì )健康的關(guān)鍵。2型糖尿病發(fā)病則更加復雜。近年來(lái)，衛生界普遍關(guān)注的代謝綜合征也就是這個(gè)疾病群體的最主要的發(fā)病關(guān)鍵。

　　胰島素數量上的不足，和明顯的胰島素抵抗相互交叉，互相作用并影響著(zhù)身體代謝，（絕對不只是碳水化合物這唯一的代謝）。補充多少胰島素算最合理，每個(gè)人的差異很大。目前很多醫生和患者都一個(gè)目標的注意著(zhù)血糖，忽視了代謝綜合征的整體治療，同時(shí)，也忽視著(zhù)血糖影響因素中胰島素數量和胰島素抵抗所占有的比例，從而也忽視了治療當中的重點(diǎn)分配問(wèn)題。

　　目前存在著(zhù)一部分人恐懼胰島素，胰島素數量明顯不足了，仍堅持著(zhù)就是不打胰島素的觀(guān)點(diǎn)。相反，也有一部分人，不管你體重如何，只要血糖高，就增加胰島素，以至于胰島素每天使用的劑量在1單位/公斤體重以上的患者有很多的存在。英國曾有一個(gè)回顧性研究，2型糖尿病胰島素治療者直腸結腸癌發(fā)病率增高，切具有明顯差異。研究沒(méi)有說(shuō)明原因和機制，但是，補充了超量的胰島素可能是原因之一（猜測）。那補充超量的胰島素不就出現了低血糖嗎？不會(huì )，因為，還有胰島素抵抗的存在，抵抗了胰島素對血糖代謝的影響，但是，能否也同時(shí)抵抗胰島素的其他生理作用。

　　所以，有學(xué)者說(shuō)，胰島素和增敏劑聯(lián)合可能是2型糖尿病治療的最佳聯(lián)合。

　　但就胰島素使用來(lái)說(shuō)，胰島素使用最普遍的30R或50R預混型胰島素本身就存在不足。2型糖尿病早期主要是胰島素分泌的遲緩和峰值后移，普通的人胰島素根本解決不了這個(gè)問(wèn)題，所以，超短效胰島素問(wèn)世并一直看好。

　　胰島B細胞在分泌胰島素的同時(shí)，還分泌C-肽，過(guò)去認為它是沒(méi)有生理活性的，近年的研究，他同樣也存在活性，和并發(fā)癥的發(fā)生也有關(guān)系。所以，已經(jīng)有研究關(guān)于C-肽應用并發(fā)癥方面。

　　人本身就是一個(gè)復雜的東西，很多的未知。但是，這不應該成為我們研究人體的障礙，更不會(huì )成為糖尿病忽視治療的原因。既往的研究已經(jīng)證實(shí)，良好的血糖控制可以明顯減少并發(fā)癥的發(fā)生。那怎樣減少到最低呢？

　　1必須運用綜合的治療手段，并必須將飲食運動(dòng)心態(tài)等生活方式作為治療的基礎和關(guān)鍵血糖的高低不應該影響這些基礎治療，尤其是飲食。，檢測是把握方向的指針，不可缺少。藥物是治療的一種手段。

　　2必須綜合控制相關(guān)指標。血糖系列只是系列指標之一，血壓血脂體質(zhì)指數等都是不可忽視。同時(shí)，盡量減少一天中這些指標的波動(dòng)。

　　3藥物治療中要綜合考慮增加胰島素數量和改善胰島素抵抗的比例（目前沒(méi)有明確的參考依據），同時(shí)，必須根據患者胰島素分泌的特點(diǎn)選擇最佳胰島素使用模式，以最佳的模擬正常人的胰島素分泌。過(guò)高或不足的胰島素使用劑量都是盡量避免的。

　　4很多人由于工作性質(zhì)、生活質(zhì)量的依賴(lài)性以及家庭經(jīng)濟等問(wèn)題，或許不能按照最佳的治療，只能采取“不要最好，選擇更好”的方法。就向補充胰島素數量不足的胰島素使用一樣，胰島素泵是目前最佳的方案，沒(méi)有經(jīng)濟只能選擇多次注射，每天4次或5次，假如注射這么多次工作又有困難，只能選擇30R或50R，減少次數，或許也能維持不錯的血糖控制，但是，絕對和正常人的胰島素分泌生理模式相去很遠。但這就是你的更好。

　　說(shuō)了很多，不知道你能明白否？一時(shí)如果不明白的話(huà)，可以慢慢看。