糖尿病腎病的表現隨臨床分期變化極大。目前糖尿病腎病分為5期。Ⅰ期和Ⅱ期在臨床上用常規方法查不出來(lái)，目前主要用于實(shí)驗室基礎研究。

　　兒童糖尿病之所以可怕，關(guān)鍵在于并發(fā)癥直接影響到患兒的生活質(zhì)量與生存時(shí)間。所以，了解并發(fā)癥的發(fā)病特點(diǎn)，制定規范化的糖尿病隨訪(fǎng)檢測方案，是防范兒童糖尿病并發(fā)癥的重中之重。記者專(zhuān)程走訪(fǎng)了復旦大學(xué)附屬兒科醫院內分泌專(zhuān)家羅飛宏主任，請他給讀者朋友們作一下講解。

　　兒童糖尿病常見(jiàn)的并發(fā)癥

　　比較常見(jiàn)的兒童糖尿病并發(fā)癥分為急性并發(fā)癥與慢性并發(fā)癥。

　　急性并發(fā)癥就是通常講的糖尿病酮癥酸中毒，從世界范圍看，20%的患兒死于該并發(fā)癥。大部分兒童糖尿病酮癥酸中毒患者是初發(fā)患者，不少糖尿病患兒在還沒(méi)有確診之前發(fā)生了急性感染，如呼吸道感染、腸道感染，出現發(fā)熱、腹瀉、嘔吐、脫水等癥狀，此時(shí)如果處理不當，給病人輸糖水，不僅病情不能緩解，反而會(huì )越來(lái)越嚴重，如果誤診，就可能耽誤寶貴的搶救時(shí)間給患兒帶來(lái)生命危險。

　　兒童和青少年糖尿病存在著(zhù)進(jìn)行性的微血管損害，從而導致慢性并發(fā)癥，包括糖尿病腎病、糖尿病眼病以及糖尿病神經(jīng)病變等并發(fā)癥的發(fā)生。其中，兒童期以腎病和眼病為多見(jiàn)。早期血管損害在臨床上表現得并不明顯，但是可以通過(guò)靈敏的檢測手段發(fā)現，從而早著(zhù)手防治。

　　糖尿病腎病

　　糖尿病腎病是一個(gè)連續的過(guò)程，從兒科醫院的患者看，發(fā)生率還是比較低的，100個(gè)患兒中可發(fā)現4~5個(gè)早期的糖尿病腎病。青春期前發(fā)病的，多在起病5年以后，青春期發(fā)病的則多在起病2年以后。青春期孩子身體和心理的諸多變化加速了微血管并發(fā)癥的進(jìn)程。

　　糖尿病腎病的表現隨臨床分期變化極大。目前糖尿病腎病分為5期。Ⅰ期和Ⅱ期在臨床上用常規方法查不出來(lái)，目前主要用于實(shí)驗室基礎研究。Ⅲ期指持續微量白蛋白（30~300毫克/24小時(shí)）尿期，也即通常所指的早期糖尿病腎病。Ⅳ期為臨床蛋白尿期，患者持續性或經(jīng)常出現蛋白尿，檢測尿微量白蛋白超過(guò)300毫克/24小時(shí)，患兒同時(shí)出現水腫、血尿、高血壓等癥狀，此期被稱(chēng)為糖尿病腎病。Ⅴ期為尿毒癥期，可出現終末期腎病的嚴重代謝紊亂和全身多系統受累。有的家長(cháng)偶然發(fā)現孩子的小便里有大量的泡沫，可能已經(jīng)是晚期了。

　　糖尿病腎病一旦出現臨床蛋白尿（24小時(shí)尿蛋白排量＞0.5克），病情基本上就不可逆了，不管進(jìn)行何種治療，腎臟損害將持續發(fā)展。

　　不過(guò)值得慶幸的是，多數患兒的糖尿病腎病在早期（Ⅲ期）即被發(fā)現。在此階段即進(jìn)行干預治療，加強飲食控制、強化胰島素治療，選用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）等藥物，早期腎病是可以治愈的。

　　所以，對于糖尿病腎病，治療的關(guān)鍵在于早期捕捉到糖病尿腎臟損害的信號，對早期腎病進(jìn)行治療和干預。糖尿病眼病

　　在有15年病史的患兒中，70%以上會(huì )有糖尿病眼病。與成年人糖尿病眼病多見(jiàn)視網(wǎng)膜病變不同，兒童糖尿病眼病視網(wǎng)膜病變較少，程度較輕，比較多見(jiàn)的是白內障。這種白內障的發(fā)病特征為雙眼同時(shí)發(fā)病，進(jìn)展迅速，晶體很快變成完全混濁，色白，有的病例可在48小時(shí)內完全混濁。曾有一個(gè)3歲被確診的糖尿病患兒，其家庭經(jīng)濟條件較差。在他5歲的時(shí)候，出現視力下降，經(jīng)確診，他已出現很明顯的糖尿病性白內障。令人遺憾的是，糖尿病性白內障目前還沒(méi)有特效藥可用。對于嚴重影響視力的白內障，唯一有效的手段應為手術(shù)治療，然而，兒童的眼睛還在不斷發(fā)育中，手術(shù)效果也不是很好。所以，預防糖尿病眼病具有極為重要的意義。

　　糖尿病腎病的表現隨臨床分期變化極大。目前糖尿病腎病分為5期。Ⅰ期和Ⅱ期在臨床上用常規方法查不出來(lái)，目前主要用于實(shí)驗室基礎研究。

　　糖尿病神經(jīng)病變

　　糖尿病引起的神經(jīng)病變，在兒童發(fā)病率并不太高。主要表現為感覺(jué)神經(jīng)受損或植物神經(jīng)功能受損，皮膚的冷、熱、痛覺(jué)遲鈍，或稍微吃點(diǎn)東西，即有飽脹感。如果有相應癥狀，應引起警惕。

　　定期檢測方案

　　所以，患兒與家長(cháng)應該充分認識到糖尿病并發(fā)癥的潛在危險，在治療的同時(shí)重視早期、定期檢查。具體可作以下安排：

　　1.每年篩查2次尿微量白蛋白，上、下半年各1次，以期發(fā)現早期糖尿病腎病，特別對于發(fā)病5年以上的糖尿病患者或者青春期糖尿病患者。

　　2.每年做一次甲狀腺功能檢查，約有10%~20%的兒童糖尿病患者存在甲狀腺功能異常，如甲狀腺炎，少部分患者同時(shí)會(huì )伴有甲亢。

　　3.每3~6個(gè)月查一次血脂，血脂達標有利于糖尿病的有效控制。

　　4.每3個(gè)月做一次糖化血紅蛋白（A1C）檢測，這一指標可有效反映近段時(shí)間血糖控制的平均值。

　　5.定期監測血糖。這是最重要的，因為血糖平穩達標對延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展具有重要意義。最好是每天測4次血糖（即每日三餐前各測1次，睡前再測1次）。若實(shí)在做不到，至少應保證每周有一天能做到4次檢測。若要求再高一點(diǎn)，應夜里再加測１次（共5次）。對血糖做到全面評估。

　　總之，預防糖尿病的并發(fā)癥是防治兒童糖尿病的重中之重。然而真正做到并不容易，需要患兒、家長(cháng)和醫生的共同努力。