本文作者:上海市第一人民醫院鄭志
21世紀,糖尿病在全球呈流行趨勢。2011年全世界糖尿病患病人數已達3.66億;我國糖尿病患者9240萬(wàn),居全球第一位。糖尿病的主要危害是糖尿病慢性并發(fā)癥,包括糖尿病性腦血管疾病、糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變及糖尿病周?chē)窠?jīng)病變,其中,糖尿病視網(wǎng)膜病變是最常見(jiàn)的糖尿病慢性并發(fā)癥。在我國糖尿病人群中,糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率為37%,隨著(zhù)人民生活水平改善和生活方式的轉變以及人口老齡化的來(lái)臨,糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率將會(huì )進(jìn)一步增加。
糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病導致的視網(wǎng)膜微血管損害所引起的一些列典型病變,是一種影響視力甚至致盲的慢性進(jìn)行性疾病。糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床上分為6期,i~iiii期為非增生期,ⅳ~ⅵ期為增生期:(1)i期(輕度非增生期):僅有毛細血管瘤樣膨出改變;(2)ⅱ期(中度非增生期):介于輕度到重度之間的視網(wǎng)膜病變,可合并視網(wǎng)膜出血、硬性滲出和/或棉絮斑;(3)iii期(重度非增生期):每象限視網(wǎng)膜內出血≥20個(gè)出血點(diǎn),或者至少2個(gè)象限已有明確的靜脈串珠樣改變,或者至少1個(gè)象限視網(wǎng)膜內微血管異常,無(wú)明顯特征的增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變;(1)ⅳ期(增生早期):出現視網(wǎng)膜新生血管或視乳頭新生血管;(2)v期(纖維增生期):出現纖維膜,可伴視網(wǎng)膜前出血或玻璃體出血;(3)ⅵ期(增生晚期):牽拉性視網(wǎng)膜脫離,合并纖維膜,可合并或不合并玻璃體積血,也包括虹膜和房角的新生血管。糖尿病視網(wǎng)膜病變對視力損害的主要原因是糖尿病黃斑水腫和增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變新生血管膜所引起的出血、視網(wǎng)膜脫離及青光眼等。
糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床防治原則是在血糖控制達標的前提下(也包括血壓血脂控制正常)適時(shí)地實(shí)施藥物、激光及手術(shù)等綜合治療,是一種需要眼科醫生、內分泌醫生、社區保健醫生等通力合作的綜合管理治療模式。對所有糖尿病患者應定期進(jìn)行眼科檢查,一旦發(fā)現視網(wǎng)膜病變以及糖尿病黃斑水腫,則進(jìn)行相應的早期有效治療,可以減少90%的嚴重視力喪失。各期主要處理原則如下:
1、正常眼底和i期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,每年有5%~10%的人會(huì )出現糖尿病視網(wǎng)膜病變,因此,這些患者應每年復查一次。
2、ⅱ期糖尿病視網(wǎng)膜病變患者,除了微血管瘤,還會(huì )出現硬性滲出和出血斑,但程度比重度糖尿病視網(wǎng)膜病變患者輕。對于此類(lèi)患者,如果沒(méi)有出現有臨床意義的黃斑水腫如視物變形、明顯的視力下降,應在6~12月內復查。此期可進(jìn)行彩色眼底照相作為將來(lái)對比時(shí)的資料。糖尿病黃斑水腫分為彌漫型和局部型2類(lèi)。一般而言,局部型黃斑水腫主要是由于微動(dòng)脈瘤和擴張的視網(wǎng)膜毛細血管的局部滲漏造成,可以采用微動(dòng)脈瘤的直接光凝;一旦出現彌漫型黃斑水腫,需要考慮黃斑區的格柵樣光凝,并在2~4月內進(jìn)行復查。目前有新的治療方法應用于糖尿病黃斑水腫的治療,抗血管內皮生長(cháng)因子藥物諾施得(諾華公司)和康柏西普(四川康弘公司)效果顯著(zhù)。
3、iii期發(fā)展為增生性危險性很高,約半數患者會(huì )在1年內發(fā)展為增生性。因此,應當每2~4月進(jìn)行復查;此類(lèi)患者接近高危增生期時(shí),應立即行全視網(wǎng)膜光凝。對于伴有牽拉的糖尿病黃斑水腫,可實(shí)施玻璃體切割手術(shù)。
4、增生期糖尿病視網(wǎng)膜病變(ⅳ期~ⅵ期)患者應實(shí)施全視網(wǎng)膜光凝;如果玻璃體積血不吸收、視網(wǎng)膜前出現纖維增殖甚至導致?tīng)坷砸暰W(wǎng)膜脫離,應行玻璃體切割手術(shù)。此外,對于新生血管活躍(如出現虹膜紅變)的患者,應聯(lián)合使用抗血管內皮生長(cháng)因子藥物,以提高手術(shù)效果。
捷諾達配合飲食和運動(dòng)治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價(jià): ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無(wú)效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類(lèi)口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。
健客價(jià): ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周?chē)窠?jīng)病變。 磷酸西格列汀片:?jiǎn)嗡幹委?本品配合飲食控制和運動(dòng),用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價(jià): ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養肝腎、通絡(luò )明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò )瘀滯證,癥見(jiàn)視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛,癥見(jiàn)胸
健客價(jià): ¥719養陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價(jià): ¥90調節中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價(jià): ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥13養陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò )瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見(jiàn):神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價(jià): ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18清熱生津,益氣養陰。用于糖尿病。
健客價(jià): ¥18滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥27益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥30滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調節代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無(wú)力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價(jià): ¥18益氣養陰,滋脾補腎。主治消渴癥,用于Ⅱ型糖尿病。
健客價(jià): ¥29益氣,養陰,生津。用于糖尿病屬氣陰兩虛者。
健客價(jià): ¥9.9滋陰補腎,生津止渴。用于糖尿病及糖尿病引起的全身綜合癥。
健客價(jià): ¥43生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食,消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕度及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥14益氣養陰,活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及II型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥17生津止渴,甘平養胃,澀斂固陰。用于多飲,多尿,多食消瘦,體倦無(wú)力,尿糖及血糖升高之消渴癥;輕充及中度成年型糖尿病。
健客價(jià): ¥19益氣養陰,活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò )。用于氣陰不足,瘀血阻絡(luò )所致消渴,多飲、多食、多尿、消瘦、乏力,以及Ⅱ型糖尿病見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià): ¥30