糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者嚴重的眼部并發(fā)癥之一,而黃斑水腫是導致糖尿病眼病患者視力下降的主要原因之一,以往的治療主要是通過(guò)藥物治療、激光及手術(shù)三種方法,但由于缺乏有效的藥物,藥物治療往往達不到預期的效果,而激光和手術(shù)又因為無(wú)法從病因上解決問(wèn)題,往往會(huì )導致一系列的并發(fā)癥。
糖尿病黃斑水腫的治療方法
1、藥物治療
以往在臨床上面對糖尿病黃斑水腫的患者,可以選擇的藥物只有曲胺奈德,但由于曲胺奈德效果有限,常常在治療早期有一定效果,但長(cháng)期作用有限,而且容易導致眼壓升高、視網(wǎng)膜毒性作用等副作用,因此,在臨床上使用往往比較慎重。
目前,隨著(zhù)“血管增生抑制藥物”的出現,以“安維汀”和“樂(lè )明睛”為代表的新藥物陸續得到藥品管理部門(mén)的批準應用于臨床治療,而“安維汀”和“樂(lè )明睛”在國內外的一些研究中也被證實(shí)有非常明顯的治療作用,而且因為是針對黃斑水腫血管增生本質(zhì)的病因治療,所以長(cháng)期效果也有保證。
2、激光治療
激光光凝如何減輕或消除黃斑水腫的確切機制尚不清楚,可能是激光輕度破壞了視網(wǎng)膜色素上皮細胞與外層視網(wǎng)膜,刺激新的、更具活力的視網(wǎng)膜色素上皮細胞產(chǎn)生與內皮細胞的修復,從而增強-rrpe的轉運功能并使內屏障的功能得以修復。因此,激光光凝的作機制可能是通過(guò)一系列生化效應,使視網(wǎng)膜內、外屏障上的作用得以改善。
但激光手術(shù)也有缺點(diǎn),它可引起脈絡(luò )膜視網(wǎng)膜損傷,并隨著(zhù)時(shí)間延長(cháng)瘢痕可能增大。
3、手術(shù)治療
隨著(zhù)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的發(fā)展以及檢查手段的日益先進(jìn),對黃斑水腫采用玻璃體手術(shù)方法治療也只益增多。但受限于手術(shù)方式,手術(shù)后的效果受到很多因素的影響,如:黃斑缺血、基線(xiàn)水平的矯正視力≤0.1、視網(wǎng)膜色素上皮萎縮、黃斑下脂質(zhì)沉著(zhù)、黃斑出血、術(shù)前大范圍的局部光凝等。
藥物治療還是最主要的手段
關(guān)注“樂(lè )明睛”的臨床應用
從上文可以看出,藥物治療仍然是目前治療糖尿病黃斑水腫的重要手段,尤其是在“樂(lè )明睛”和“安維汀”出現之后。
“安維汀”由于屬于腫瘤疾病治療用藥,缺少眼科治療適應癥,在藥品說(shuō)明書(shū)以及眼科疾病治療指南中均沒(méi)有將它確定為眼科用藥,因此,雖然實(shí)際研究探索中發(fā)現該藥對黃斑水腫有效果,但目前臨床上仍然受到很多局限。
“樂(lè )明睛”是在“安維汀”的基礎上開(kāi)發(fā)的新藥,也是眼科專(zhuān)用藥物,主要是用來(lái)治療各種原因引起的黃斑水腫,但目前一方面在臨床適應癥上仍需要進(jìn)一步豐富,另一方面,過(guò)于昂貴的價(jià)格也成為阻礙其臨床使用的一大障礙。據了解,一支“樂(lè )明睛”就需要近2000美元,而如果按照治療療程來(lái)看,每個(gè)月一支的使用方式也令不少患者無(wú)法負擔。
目前,“樂(lè )明睛”尚未在國內上市,但對于這個(gè)藥物,我們仍然抱有希望,期待其能在不久的將來(lái)更加便宜,更加能夠讓普通患者體會(huì )到醫學(xué)進(jìn)步為他們的身體健康帶來(lái)的好處。
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