目前，我國糖尿病患者總數已近4000萬(wàn)，致死致殘率僅次于心腦血管疾病和癌癥，居第3位。糖尿病能引起全身一系列嚴重的并發(fā)癥，其中眼部并發(fā)癥對人類(lèi)健康和生活質(zhì)量的危害十分嚴重。日前，筆者走訪(fǎng)了西安第四軍醫大學(xué)西京醫院眼科主任王雨生教授，請他著(zhù)重就糖尿病對眼睛造成的危害及如何防治談了他的見(jiàn)解。
全球250萬(wàn)患者視力受損
王雨生教授介紹說(shuō)，糖尿病尿中有糖只是表面現象，真正的原因是血糖升高，是一種以血糖升高為特征的糖代謝紊亂性疾病。其本質(zhì)是肌體胰島素絕對或相對分泌不足所引起的慢性高血糖綜合征。長(cháng)期的慢性高血糖使全身各組織器官發(fā)生糖化作用，猶如各組織器官被糖腌制一樣，結果使一些器官如眼睛、腎臟、神經(jīng)、心血管系統損害，造成功能不全甚至衰竭，使患者致殘致死。在糖尿病患者中，約有70％出現全身小血管和微血管病變。眼部組織均可受累。在糖尿病全身并發(fā)癥中糖尿病性視網(wǎng)膜病變是其中最嚴重的微血管病變之一，在發(fā)達國家已成為成年人致盲的一個(gè)主要原因。全世界250萬(wàn)患者發(fā)生過(guò)由糖尿病性視網(wǎng)膜病變引起的視力減退，近1／5的Ⅱ型糖尿病患者在被確診為糖尿病時(shí)已經(jīng)存在嚴重的視網(wǎng)膜病變，隨著(zhù)病程的延長(cháng)，約有5％-10％的患者在5年內失明。因此，王教授提醒糖尿病患者，切勿忽視了糖尿病對眼的危害。
控制血糖是根本
王雨生教授告訴我們，糖尿病患者應積極應對，努力降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生和危害的程度，以減少眼部并發(fā)癥的發(fā)生。
臨床研究表明，對糖尿病的高危人群采取必要的措施，可望降低糖尿病的發(fā)病率。對已罹患糖尿病的患者，予以科學(xué)的綜合治療，使其血壓、血糖和血脂維持在基本正常范圍，可大大降低其并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展。1993年，美國公布了著(zhù)名的糖尿病與并發(fā)癥試驗結果。他們在美國、加拿大29個(gè)醫學(xué)中心花費10年時(shí)間，前瞻性研究了1441例Ⅰ型糖尿病患者，結果發(fā)現，強化治療使血糖接近正常水平，使原本無(wú)并發(fā)癥的初期預防組發(fā)生視網(wǎng)膜病變的風(fēng)險減少了76％，在已有并發(fā)癥的繼發(fā)干預組延緩視網(wǎng)膜病變進(jìn)展的達54％，使增生性或嚴重的非增生性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生減少了47％。
眼部并發(fā)癥應科學(xué)整體施治
王雨生教授介紹說(shuō)，糖尿病的眼部并發(fā)癥主要有角膜炎、虹睫炎、白內障、青光眼、眼外肌麻痹、屈光異常及視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變等。其中，最常見(jiàn)、危害最大的是糖尿病性白內障和糖尿病視網(wǎng)膜病變。糖尿病性白內障的臨床特點(diǎn)為白內障進(jìn)展迅速，可于數日內完全成熟，血糖控制不佳時(shí)尤為常見(jiàn)。
早期糖尿病性晶狀體混濁是可逆的，因此有效控制血糖，適當加強運動(dòng)和飲食控制，必要時(shí)輔以藥物治療，可以控制晶狀體混濁的進(jìn)展，甚至可以消失。成熟期糖尿病性白內障的治療與老年性白內障相似，但手術(shù)時(shí)易發(fā)生出血和術(shù)后感染，所以應在血糖得到控制和盡量祛除全身感染病灶的情況下實(shí)施。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變危害極大，是目前四種常見(jiàn)致盲眼病之一，糖尿病患者中約25％發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變。在病變初期，一般患者沒(méi)有明顯感覺(jué)。隨著(zhù)病程的發(fā)展，出現視力減退和閃光感，有的還出現黑影飄動(dòng)、視物變形和視野缺損等癥狀。這些癥狀一般由于眼底黃斑病變、玻璃體積血、視網(wǎng)膜脫離及視網(wǎng)膜水腫等原因引起。
糖尿病性視網(wǎng)膜病變治療的難度很大。目前，最理想的療法為激光光凝術(shù)。
定期查眼很重要
最后，王雨生教授提醒大家，一旦確診糖尿病，就應盡快到眼科檢查眼睛，而且還應長(cháng)期隨訪(fǎng)。一般而言，如果眼部檢查沒(méi)有明顯病變，應每隔6個(gè)月左右復查一次；如果眼底已有出血、水腫和滲出等視網(wǎng)膜病變，隨訪(fǎng)間隔就要縮短至2-3個(gè)月；激光治療視網(wǎng)膜病變后一般要在1-2個(gè)月后復查；接受玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)的患者，早期復查的頻率還應增加。如果只是在潛在的病變發(fā)作引起視力下降時(shí)才就診，也許會(huì )錯過(guò)最佳治療時(shí)機，造成無(wú)法彌補的損失。
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健客價(jià)： ￥9.9單藥治療 本品配合飲食控制和運動(dòng)，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時(shí),可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者（肌酐清除率 [CrCl] ≥ 50 mL/min，相應的
健客價(jià)： ￥116適用于經(jīng)飲食控制及體育鍛煉2～3個(gè)月療效不滿(mǎn)意的輕、中度2型糖尿病患者，這類(lèi)糖尿病患者的胰島β細胞需有一定的分泌胰島素功能。
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健客價(jià)： ￥25本品僅適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。 單一服用本品，并輔以飲食控制和運動(dòng)，可控制2型糖尿病患者的血糖。 對于飲食控制和運動(dòng)加服本品或單一抗糖尿病藥物，而血糖控制不佳的2型糖尿病患者，本品可與二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物聯(lián)合應用。對服用最大推薦劑量二甲雙胍或磺酰脲類(lèi)藥物，且血糖控制不佳的患者，本品不可替代原抗糖尿病藥物，則需在其基礎上聯(lián)合應用。 飲食控制是2型糖尿病治療的措施
健客價(jià)： ￥78用于單用飲食控制、運動(dòng)療法和減輕體重不足以控制血糖水平的成人2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥52適用于單用飲食和運動(dòng)治療不能獲良好控制的2型糖尿病患者。本品可單獨用藥，也可與磺脲類(lèi)或胰島素合用。
健客價(jià)： ￥151.用于單純飲食控制不滿(mǎn)意的2型糖尿病患者，尤其是肥胖者，還可能有減輕體重的作用。 2.對某些磺酰脲類(lèi)療效差的患者可奏效。 3.可與磺酰脲類(lèi)或胰島素合用以改善血糖控制。
健客價(jià)： ￥25米格列醇單獨使用可以作為配合飲食控制的輔助手段，以改善單純飲食控制不佳的非胰島素依賴(lài)型糖尿病患者（NIDDM）的血糖控制。
健客價(jià)： ￥56本品適用于其他降糖藥無(wú)法達到血糖控制目標的2型糖尿病患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥30對于飲食控制與運動(dòng)加服二甲雙胍或磺脲類(lèi)藥物未能滿(mǎn)意控制血糖水平的2型糖尿病患者。
健客價(jià)： ￥16本品可作為單藥治療，或與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運動(dòng)基礎上用于2型糖尿病患者改善血糖控制。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥92
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