吃了半年多，張女士感覺(jué)有點(diǎn)頭昏不適，醫生發(fā)現，張女士的血糖超過(guò)正常值兩倍多，而且腎功能多項指標異常，已出現嚴重并發(fā)癥：糖尿病腎病。

　　糖尿病腎病是糖尿病病人最嚴重的并發(fā)癥之一，血糖過(guò)高會(huì )導致腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變以及代謝異常引發(fā)腎臟損害。張女士后悔不已。

 

　　糖尿病腎病究竟有哪些危害

 

　　1、神經(jīng)病變。兒童糖尿病的神經(jīng)侵害重要是于四周神經(jīng)與四周神經(jīng)的脫髓鞘病變有關(guān)，這種脫髓鞘轉變與四周神經(jīng)髓磷脂經(jīng)非酶糖基化作用，引起免疫球蛋白的沉積及糖化終產(chǎn)物的形成年齡有關(guān)。表現為肢體麻木，刺痛，燒灼感。病程長(cháng)者，可伴有胃腸功效混亂及排尿障礙等自主神經(jīng)病變，中樞神經(jīng)也可受累如腦萎縮等。

 

　　2、酮癥酸中毒。酮癥酸中毒是兒童糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥。其產(chǎn)生和發(fā)展與多種因素有關(guān)，如沾染、飲食失控、胰島素治療中斷等。酮癥酸中毒的產(chǎn)生，一方面與胰島素的盡對不足有關(guān)，另一方面與胰島素拮抗激素的相對或盡對增加有關(guān)。如生長(cháng)激素，有發(fā)動(dòng)脂肪分解，導致大批生酮氨基酸的產(chǎn)生及高血糖素等。酮癥酸中毒時(shí)，重要表現為惡心、嘔吐、嗜睡、昏迷、呼吸急促深大、口唇櫻紅、呼氣有爛蘋(píng)果味、血糖升高。

 

　　3、骨關(guān)節病變。骨關(guān)節病變的重要表現為骨礦物鹽減少，骨密度減低，掌骨x線(xiàn)皮質(zhì)變薄，其原因不明。高血糖時(shí)腎小管鈣和磷的重接收減少，可能是骨礦物質(zhì)減少的原因之一。另一表現是關(guān)節運動(dòng)受限，雙手手掌不能合龍，但多無(wú)疼痛。其原因可能是肌腱膠原組織的糖基化導致的微血管病變有關(guān)。

　　4、糖尿病眼病。兒童糖尿病產(chǎn)生增殖性視網(wǎng)膜病變后5年致盲率為50%左右。視網(wǎng)膜病變的特點(diǎn)性轉變是微血管病及新生血管形成。眼底可見(jiàn)水腫，滲出，絮狀斑，微動(dòng)脈病及出血，也可有黃褐病變。視網(wǎng)膜病變與視網(wǎng)膜內多元醇代謝亢進(jìn)，造成山梨醇蓄積，使毛細胞血管通透性增加有關(guān)。此外，高血糖所致的非酶糖基化反應使毛細血管基底膜增厚，管壁細胞損傷，形成視網(wǎng)膜病變的特點(diǎn)性轉變。也有少數病人產(chǎn)生白內障。

 

　　5、糖尿病腎病。兒童糖尿病病程長(cháng)的兒童，病變以腎小球輕度增生為主，引起彌漫性及結節性腎小球硬化。測定尿白蛋白（30-300mg/24h，或20-200ug/min）可早期診斷糖尿病腎病。隨著(zhù)病情的發(fā)展，可以呈現臨床蛋白尿（大于0.5克/24小時(shí)）甚至是腎功效衰竭。

 

　　糖尿病腎病治療原則問(wèn)題

 

　　一、透析治療和腎移植，一旦出現腎功能衰竭，透析治療和腎移植是唯一有效的辦法。腎移植是治療糖尿病尿毒癥最好的辦法，優(yōu)于透析治療。年齡>65歲的患者移植效果差。

　　二、嚴格控制血糖，在出現臨床糖尿病腎病之前，也就是在糖尿病早期，用胰島素泵或多次皮下注射胰島素嚴格控制糖尿病，使血糖保持基本正常，可以延緩甚至防止糖尿病腎病的發(fā)生和發(fā)展，降低增高的腎小球濾過(guò)率和改善微量白蛋白尿。對其他并發(fā)癥也有益處。據DCCT的研究，T1DM用胰島素強化治療，糖尿病腎病發(fā)生的危險性減少35%-55%。已發(fā)展到臨床糖尿病腎病，有明顯的蛋白尿，控制血糖對其病情的發(fā)展幫助較小。出現臨床糖尿病腎病后降糖藥物一般應改用胰島素。

 

　　三、控制高血壓，高血壓會(huì )促進(jìn)腎功能衰竭的發(fā)展，有效的降壓治療可以減慢腎小球濾過(guò)率下降的速率，減少尿白蛋白排出量。血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑可作為首選藥物，常需要聯(lián)合其他降壓藥。其它降壓藥如鈣拮抗劑，利尿劑，β受體阻滯劑，甲基多巴，可樂(lè )寧等也有效。糖尿病患者的血壓≥130/80mmHg就應該用降壓藥，應控制在130/80mmHg以下。用降壓藥物治療時(shí)，相對健康的腎小球由于腎小球毛細血管壓力下降而繼續存活，而已經(jīng)破壞的腎小球很快完全阻塞，水分不能濾過(guò)，蛋白也不能漏出。有人觀(guān)察到血壓從160/95mmHg降到135/85-mmHg時(shí)，尿蛋白排出量明顯減少，腎小球濾過(guò)率下降速度從lml/min·月降到0.35ml/min·月。糖尿病腎病患者的生存期也明顯延長(cháng)，降壓治療前10年累計死亡率為50%-70%，治療后降到18%。降壓治療對糖尿病的視網(wǎng)膜病變也有益處。

 

　　四、限制蛋白質(zhì)攝人，適當減少飲食中蛋白質(zhì)數量（0.8/kg·d）可以減低腎小球內壓力，減輕高濾過(guò)和減少蛋白尿。相反，給高蛋白飲食會(huì )加重腎小球組織學(xué)病變。已經(jīng)出現腎功能不全者更應限制蛋白質(zhì)的攝人，并應食用含必需氨基酸高的蛋白質(zhì)。

 

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