患者朋友們可能經(jīng)常聽(tīng)說(shuō)，糖尿病患者均應按常規要求定期作眼科檢查，有些患者對此可能十分不解，為什么得的是內分泌疾病卻要看眼科?糖尿病與眼睛到底有什么樣的聯(lián)系呢?6月6日全國愛(ài)眼日就要到了，本刊記者帶著(zhù)這些問(wèn)題采訪(fǎng)了北京同仁醫院眼科副主任魏丈斌教授。

　　“心靈之窗”，糖魔傷你沒(méi)商量記者：魏教授，人們都說(shuō)眼睛是“心靈之窗”，人們到眼科看眼睛一般是因為眼睛本身出了毛病吧，為什么得了糖尿病也要看眼睛呢?糖尿病引起眼部病變早期會(huì )出現什么癥狀?魏文斌教授：糖尿病是一種復雜的代謝性疾病，其眼部并發(fā)癥是發(fā)達國家成人失明的主要原因。有些糖尿病的癥狀隱匿，患者往往以眼部病變?yōu)槭装l(fā)癥狀到眼科就診。在我國，隨著(zhù)生活水平的提高及平均壽命的延長(cháng)，糖尿病發(fā)病率也越來(lái)越高了，因此，糖尿病引起的眼部并發(fā)癥也應引起我們的足夠重視。

　　許多患者最早的眼部自覺(jué)癥狀多為屈光狀態(tài)的改變，由于血糖增高導致房水滲透壓降低，房水滲入晶狀體使其變凸，屈光度增加，患者可突然發(fā)生近視，或原有老視癥狀減輕。當血糖降低后晶狀體恢復原狀，患者恢復原來(lái)的屈光狀態(tài)，又需配戴老花鏡閱讀。這種短期內屈光度的迅速變化，是糖尿病引起屈光度改變的特征。

　　致盲罪魁，可怕的視網(wǎng)膜病變記者：聽(tīng)說(shuō)糖尿病會(huì )導致視網(wǎng)膜病變，這是怎么回事呢?魏文斌教授：糖尿病性視網(wǎng)膜病變是最為大家熟知的糖尿病眼部并發(fā)癥，主要是視網(wǎng)膜微血管系統的損害，隨后引起視網(wǎng)膜一系列的病理改變，是導致視力下降和致盲的主要原因，也是糖尿病患者最常見(jiàn)最嚴重的一種眼部并發(fā)癥，其失明率可達非糖尿病患者的25倍。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變有著(zhù)極高的發(fā)病率，其發(fā)生發(fā)展不僅取決于代謝障礙的程度，也與糖尿病的發(fā)病年齡、病程長(cháng)短、遺傳因素和糖尿病控制情況有關(guān)。

　　糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為非增殖性(單純性)視網(wǎng)膜病變和增殖性視網(wǎng)膜病變，后者常引起玻璃體出血、牽引性視網(wǎng)膜脫離等，從而導致失明。治療的目的是延緩視網(wǎng)膜病變由非增殖性向增殖性過(guò)渡，或阻止增殖性病變的進(jìn)展，或處理增殖性病變的并發(fā)癥，早發(fā)現、早控制、早治療是關(guān)鍵。

　　多數糖尿病患者在視力正常時(shí)即已發(fā)生糖尿病性視網(wǎng)膜病變，在臨床工作中常?？捎龅揭蝮w檢查眼底發(fā)現糖尿病性視網(wǎng)膜病變而診斷糖尿病的患者。因此，對于已診斷糖尿病的患者均應常規行眼底檢查，并要求患者若無(wú)特殊癥狀也應至少每年復查一次眼底。懷疑或已獲糖尿病性視網(wǎng)膜病變診斷的患者須作眼底熒光造影，以盡早明確診斷及了解病情的進(jìn)展?？傊?，糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病性微血管病變在眼部的一個(gè)反映，眼部病變的程度代表了全身微血管病變的發(fā)展程度。因此，在糖尿病初發(fā)期如何控制其視網(wǎng)膜病變的發(fā)生，其意義不僅在于防止失明，對延長(cháng)患者生命也有非常重要的意義。

　　糖魔來(lái)襲，不只是視網(wǎng)膜那點(diǎn)事兒記者：糖尿病性視網(wǎng)膜病變竟然這么可怕!那糖尿病對患者眼睛還會(huì )產(chǎn)生其他危害嗎?魏文斌教授：嚴重的糖尿病性視網(wǎng)膜病變使大面積區域視網(wǎng)膜毛細血管閉塞，產(chǎn)生新生血管因子，除使視網(wǎng)膜形成大量新生血管外，還可使虹膜上產(chǎn)生新生血管，即虹膜紅變。繼而因大量新生血管堵塞房角使房水外流受阻，患眼眼壓升高發(fā)生新生血管性青光眼(屬于難治性青光眼中的一類(lèi))，而加快了患眼的失明，有些患者甚至在失明后，由于無(wú)法控制青光眼的眼壓而被迫摘除患眼以減輕痛苦。

　　近年來(lái)研究認為，由于血糖增加、晶狀體的葡萄糖含量增加，致使醛糖還原酶活性增加，葡萄糖被轉化成山梨醇，山梨醇在晶體內堆積，使其滲透壓增加，晶體吸收水分，形成纖維腫脹和變性，最后產(chǎn)生渾濁，此稱(chēng)糖尿病性白內障。糖尿病性白內障可分為兩大類(lèi)：一種發(fā)生在年齡較大的患者，其癥狀與一般老年性白內障相似，但糖尿病性白內障發(fā)病率較健康老年人高，且發(fā)病年齡也較早。另一種典型的糖尿病性白內障較少見(jiàn)，發(fā)生在血糖沒(méi)有很好控制的青少年糖尿病患者，其特點(diǎn)是發(fā)病迅速，發(fā)展快，可在數周或數月內發(fā)展到全渾濁。此類(lèi)白內障治療與老年性白內障相同，發(fā)展到一定程度后，在血糖得到控制時(shí)手術(shù)治療。

　　有些糖尿病患者可出現眼球運動(dòng)神經(jīng)麻痹，從而引起眼球運動(dòng)障礙而致復視。較特殊的是糖尿病患者動(dòng)眼神經(jīng)麻痹時(shí)瞳孔常不受累，眼球運動(dòng)一般可在1—2月或更長(cháng)時(shí)間內恢復。有時(shí)糖尿病患者可伴發(fā)急性虹膜睫狀體炎，多見(jiàn)于青少年糖尿病。此外糖尿病還可引起球結膜毛細血管擴張，角膜知覺(jué)減退等并發(fā)癥。

　　抗糖防盲，絕不應坐以待斃記者：原來(lái)糖尿病對眼睛有這么多危害，所以要號召糖尿病患者朋友們積極主動(dòng)作眼科檢查是嗎?魏文斌教授：的確如此。各類(lèi)糖尿病患者均應定期作眼科全面檢查，一般檢查項目包括視力，眼壓，結膜、角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體及眼底的檢查，特殊項目包括眼底熒光造影及照相，以了解有無(wú)眼部并發(fā)癥及其進(jìn)展程度，并適時(shí)對白內障、視網(wǎng)膜病變進(jìn)行治療?？刂蒲?、血壓，降低血脂，對減輕眼部并發(fā)癥也有一定幫助。

　　愿糖尿病患者朋友們都能真正重視起眼科檢查的必要性，積極主動(dòng)抵抗糖魔對“心靈之窗”的侵襲，眼部健康就掌握在自己手里!

　　專(zhuān)家簡(jiǎn)介：魏文斌，北京同仁醫院眼科副主任，北京同仁眼科中心臨床部副主任，北京市眼科研究所應用基礎部主任，北京同仁醫院專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員，主任醫師，教授。曾赴法國國家眼科中心，國立眼科中心醫院巴黎第五大學(xué)研修。從事眼科臨床工作多年，擅長(cháng)于眼底病的臨床診斷和治療，是國內知名的眼底病和玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)方面的青年專(zhuān)家，曾獲北京市衛生局優(yōu)秀臨床青年醫師、全國衛生系統青年崗位能手、北京市優(yōu)秀青年知識分子等榮譽(yù)稱(chēng)號。