●“糖網(wǎng)癥”對眼睛的損害是不可逆的，全球有1/4的盲人是因此病而失明的

　　●若能及早發(fā)現，積極治療，堅持合理飲食，其病程是有可能停止發(fā)展的

　　●患者一旦確診為糖尿病，應定期到眼科檢查，以便及早發(fā)現其并發(fā)癥

　　醫學(xué)指導/廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院眼科黃仲委教授

　　隨著(zhù)人們生活水平的提高，大魚(yú)大肉成家常便飯，推杯把盞的飯局常開(kāi)，導致糖尿病發(fā)病率逐年增高，隨之而來(lái)的一系列并發(fā)癥也越來(lái)越多見(jiàn)，表現在眼部，包括視網(wǎng)膜病變、白內障、暫時(shí)性屈光不正、眼外肌麻痹等，其中視網(wǎng)膜病變（簡(jiǎn)稱(chēng)“糖網(wǎng)癥”）最為常見(jiàn)。相關(guān)文獻顯示，糖尿病患者視網(wǎng)膜病變的平均發(fā)病率高達50%。

　　專(zhuān)家指出，“糖網(wǎng)癥”對眼睛的損害是不可逆的，全球有1/4的盲人是因此病而失明的。但若能及早發(fā)現，積極配合正確的治療，堅持合理的飲食，其病程是有可能停止發(fā)展的。臨床觀(guān)察發(fā)現，血糖控制不好的糖尿病患者，20年后有80%以上發(fā)生了視網(wǎng)膜病變，而血糖控制良好的患者，只有10%左右出現視網(wǎng)膜病變。因此，建議患者一旦確診為糖尿病，應定期到眼科檢查，以便及早發(fā)現其并發(fā)癥。

　　病例

　　視力下降，查出糖尿病

　　61歲的張姨近幾個(gè)月來(lái)看東西有點(diǎn)模糊，滴眼藥水也不管用，便在眼鏡城配了副新的老花鏡，但仍無(wú)濟于事，到醫院一檢查，醫生竟懷疑她是糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變。一查血糖，果然被不幸言中。

　　“我一直都不胖，也沒(méi)有多食、多飲和多尿的癥狀，怎么就得了糖尿病呢？”張姨很納悶。

　　“臨床上，‘三多一少’（即多食、多飲、多尿和消瘦）癥狀不明顯的患者確有不少人是因眼部病變，首診于眼科才發(fā)現患有糖尿病的。”廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院眼科黃仲委教授指出，糖尿病的眼部并發(fā)癥在臨床上并不少見(jiàn)，除了像張姨這樣出現視力下降的癥狀外，還可有斜視、復視、出現眼前黑影等，到眼科可查出視網(wǎng)膜病變、白內障、暫時(shí)性屈光不正、眼外肌麻痹等病癥。

　　“其中，視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)。文獻報道顯示，糖尿病的視網(wǎng)膜病變平均發(fā)病率高達50%。”黃仲委指出，糖尿病會(huì )引起視網(wǎng)膜血管失調，糖尿病眼病視網(wǎng)膜病變簡(jiǎn)稱(chēng)“糖網(wǎng)癥”，病癥的發(fā)生率隨著(zhù)患糖尿病時(shí)間的增長(cháng)而提高。有資料顯示，病程在5年以下的糖尿病患者發(fā)病率為38%～39％；病程5～10年者為50%～56.7％；10年以上者眼底改變增至69%～90％。因此，如果患者因視力受損首診于眼科發(fā)現是“糖網(wǎng)癥”，多可以推斷其糖尿病病史可能有5年甚至以上。

　　提醒

　　“糖網(wǎng)癥”傷眼不可逆

　　“糖網(wǎng)癥一旦發(fā)生，是不可逆的，且會(huì )進(jìn)一步發(fā)展。”據黃仲委介紹，糖網(wǎng)癥分背景性視網(wǎng)膜病變和增殖性視網(wǎng)膜病變兩大類(lèi)。其中，背景性糖網(wǎng)癥多見(jiàn)于病發(fā)的初期，大部分患者不會(huì )察覺(jué)到視力受損，眼底僅見(jiàn)微血管瘤、點(diǎn)狀出血、硬性滲出，更輕微的可能要通過(guò)眼底熒光血管造影才能發(fā)現。而增殖性糖網(wǎng)癥是導致視覺(jué)受損的原因，表現為廣泛毛細血管閉塞，棉絮樣斑、點(diǎn)狀出血，廣泛微血管異常，嚴重者可致視網(wǎng)膜產(chǎn)生新生血管和纖維增殖，收縮牽拉視網(wǎng)膜脫離，不但可嚴重影響視力，甚至致盲，全球有1/4的盲人是因此病而失明的。

　　正因如此，黃仲委提醒說(shuō)，患者一旦確診為糖尿病，應定期到眼科檢查。若出現視力下降、復視等癥狀，更應及時(shí)就診。對于沒(méi)有出現視網(wǎng)膜病變的糖尿病人，即便視力是1.0，亦要每年擴瞳詳查一次眼底；病程在5年以上者，應每半年檢查一次，必要時(shí)還需進(jìn)行眼底熒光血管造影；若已經(jīng)出現病變，則需要1~2個(gè)月檢查一次。

　　“一旦患上糖尿病眼病，千萬(wàn)不要諱疾忌醫，更不要相信‘糖尿病眼病能根治’的虛假宣傳。”黃仲委指出，由于人們對糖尿病的眼部并發(fā)癥缺乏認識，很多患者是在視力明顯下降，甚至影響到正常工作和生活后才就醫的，白白錯過(guò)了最佳治療時(shí)機。不少老年患者甚至把視力下降認為是白內障所致，未意識到眼底病變的不可逆后果。

　　“糖網(wǎng)癥一旦出現，患者應接受與其終生伴隨這一事實(shí)。”黃仲委稱(chēng)，只要客觀(guān)、樂(lè )觀(guān)地面對，積極配合治療，堅持合理飲食，糖網(wǎng)癥是有可能停止發(fā)展的。

　　治療

　　先控制血糖，再對癥施治

　　“糖網(wǎng)癥的治療，首先要治療它的病根——糖尿病。”黃仲委指出，將血糖降至正?；蚪咏?，是防止、延緩或減輕糖網(wǎng)癥的重要措施。在這個(gè)基礎上，根據不同病程，還可采取以下治療手段：

　　藥物保守治療

　　對象：早期單純型糖網(wǎng)癥患者。

　　西藥：（1）抗血小板聚集藥，如阿司匹林、潘生丁等；（2）抗凝藥物，如肝素；（3）促纖溶藥物，如尿激酶、鏈激酶等。

　　中藥：從中醫角度來(lái)看，糖網(wǎng)癥早期多屬肝腎陰虛或氣陰兩虛，選服中成藥六味地黃丸、石斛夜光丸、明目地黃丸、杞菊地黃丸，有一定療效；亦可用黃芪、西洋參、田七打粉沖服，具體比例分量應由醫生根據個(gè)人體質(zhì)而定；對于視網(wǎng)膜出血者，可服用復方丹參滴丸、復方血栓通膠囊等；對于眼底出血久不吸收者，采用靜脈滴注丹參注射液有一定療效。

　　激光治療

　　對象：出現新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的糖網(wǎng)癥患者，對嚴重白內障、玻璃體積血、視網(wǎng)膜水腫者效果不好甚至無(wú)效。

　　特點(diǎn)：激光治療可直接凝固封閉新生血管、微血管瘤和有熒光滲漏的毛細血管，有可能阻止視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。但是激光治療也不是萬(wàn)能的，即使正確的光凝治療，也會(huì )對視力、視野等造成一定損害。

　　玻璃體切割術(shù)

　　對象：糖網(wǎng)癥增殖期患者。

　　特點(diǎn)：糖尿病患者視網(wǎng)膜病變到了中晚期，出現玻璃體積血，且積血長(cháng)時(shí)間不吸收(一般密切觀(guān)察3個(gè)月)，玻璃體增殖，有牽拉性視網(wǎng)膜脫離危險，就必須施行玻璃體切除手術(shù)，爭取最大限度地保留殘存視力。

　　飲食

　　忌飲酒忌飲食過(guò)咸

　　“飲食調控是治療糖網(wǎng)癥的基礎。”黃仲委介紹，有臨床觀(guān)察發(fā)現，血糖控制不好的糖尿病患者，20年后有80%以上發(fā)生了視網(wǎng)膜病變，而血糖控制良好的患者，只有10%左右出現視網(wǎng)膜病變。糖尿病患者出現糖網(wǎng)癥，跟血糖一直控制不太理想有關(guān)，這時(shí)更應“亡羊補牢”，在日常飲食中更應特別注意。

　　宜：宜多食粗纖維類(lèi)食物和莖葉類(lèi)蔬菜；宜補充高蛋白質(zhì)食物，攝入量要與正常人相當或稍高，但出現有合并癥時(shí)，應按醫生的指導決定蛋白質(zhì)的攝入量；宜適當補充維生素、微量元素，粗糧、堅果、葉菜、肉類(lèi)、家禽、蛋、豆類(lèi)、薯類(lèi)、海產(chǎn)品、茶葉等適當搭配食用，一些含有多種維生素和微量元素的保健品也可在醫生指導下服用。

　　忌：忌糖類(lèi)和甜食，但限制米飯、面食等主食量不能“矯枉過(guò)正”，少食多餐，以免常處饑餓狀態(tài)影響健康；忌高脂肪膳食，限制食用油脂、動(dòng)物脂肪及高膽固醇食品，尤其是肥胖患者，應減少熱能的攝入，脂肪攝入每日不宜超過(guò)40克；忌吃過(guò)咸食物，一天的食鹽量不要超過(guò)6克；忌飲酒，特別是烈性酒，空腹飲用損傷更大，可以引起低血糖癥，血糖波動(dòng)過(guò)大、酮癥酸中毒等可加重糖尿病病情。