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環(huán)環(huán)相扣的糖尿病足也能被治愈

2016-02-19 來(lái)源:健客網(wǎng)社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:足部是糖尿病這個(gè)多系統疾病的一個(gè)復雜的靶器官。糖尿病患者因周?chē)窠?jīng)病變與外周血管疾病合并過(guò)高的機械壓力,可引起足部軟組織及骨關(guān)節系統的破壞與畸形形成,進(jìn)而引發(fā)一系列足部問(wèn)題,從輕度的神經(jīng)癥狀到嚴重的潰瘍、感染、血管疾病、Charcot關(guān)節病和神經(jīng)病變性骨折。如果積極治療不能充分解決下肢出現的癥狀和并發(fā)癥,則會(huì )造成災難性的后果。因此,在糖尿病患者中開(kāi)展對足部問(wèn)題的早期預防和治療將有重要的意義。

   糖尿病足的病因介紹

 
  1、潰瘍
 
  糖尿病患者的很多足部并發(fā)癥起自感覺(jué)性神經(jīng)病變及輕度的自主與運動(dòng)神經(jīng)病變。其中感覺(jué)神經(jīng)病變合并過(guò)高的機械應力,是引起足部潰瘍和感染的主要始動(dòng)因素。炎癥與組織損害是一定程度的反復應力作用于一個(gè)特定的失去感覺(jué)的區域的結果。來(lái)自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導致潰瘍形成,由于缺乏正常的神經(jīng)保護機制,潰瘍常因骨突的存在而加重。自主神經(jīng)系統的病變造成皮膚正常排汗調節功能、皮膚溫度調節功能和血運調節能力喪失,導致局部組織柔韌性降低,形成厚的胼胝以及更易破碎和開(kāi)裂。此外,正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化,造成組織進(jìn)一步破壞,使得深部組織更易于細菌定植。運動(dòng)神經(jīng)病變在糖尿病足的發(fā)病中也起到了一定作用,足內在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。跖趾關(guān)節的過(guò)伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力,使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關(guān)節屈曲造成突起的趾間關(guān)節背側與趾尖跖側形成潰瘍的風(fēng)險增加,而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。
  2、感染
 
  自主神經(jīng)功能障礙導致皮膚軟組織破壞,造成外源細菌侵入?;瘜W(xué)趨向性改變導致白細胞反應效率低下。此外,高血糖、氧分壓降低和營(yíng)養不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無(wú)氧代謝。此類(lèi)環(huán)境適合細菌生長(cháng),并阻礙了白細胞的功能。此外,血管疾病可造成抗生素運輸受限,進(jìn)一步造成細菌清除效率降低,導致局部軟組織感染,甚至骨髓炎的形成。
 
  3、Charcot關(guān)節病
 
  為漸進(jìn)性的負重關(guān)節破壞性病變。神經(jīng)創(chuàng )傷學(xué)說(shuō)認為,失去痛覺(jué)和本體感覺(jué)后足部遭受反復的機械損傷或是單發(fā)的創(chuàng )傷會(huì )導致Charcot關(guān)節病變;神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)認為,自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區域血供增加導致骨骼吸收和強度減弱,進(jìn)而,反復的創(chuàng )傷造成骨破壞與不穩定。
 
  4、足趾畸形
 
  運動(dòng)神經(jīng)病變導致足內在肌的攣縮,造成典型的爪狀趾畸形。
  五環(huán)相扣糖尿病足可治愈

  第一環(huán):控糖
 
  糖尿病足患者嚴格控制血糖十分重要。即使是2型糖尿病,最好也改用胰島素治療。如血糖控制不佳,可改用胰島素強化治療。常用一日4次皮下注射胰島素的方案(早、中、晚餐前注射短效胰島素,睡前注射中效),必要時(shí)靜脈滴注胰島素或用胰島素泵持續輸注,同時(shí)密切監測血糖,將血糖控制在空腹7毫摩爾/升以下,餐后8毫摩爾/升左右。
 
  第二環(huán):活血
 
  1、靜脈應用擴血管藥物:山莨菪堿(654-2)20~40毫克溶于生理鹽水250毫升中靜脈滴注,每天一次連續10天或2周為一療程,或口服654-2片20~30毫克,一日3次,可解除微血管痙攣、激活微血管自律運動(dòng)、減少滲出、降低血粘度等,但有口干、皮膚潮紅、心慌、腹脹、視物模糊等副作用。前列腺素E(PGE1):凱時(shí)針20微克加入鹽水100毫升慢速靜脈滴注或加入生理鹽水20毫升靜脈推注,10~14天為一療程,其他同類(lèi)藥還有PGI2、保達新等??诜钛魉庍€有培達(西洛他唑):50~100毫克/天;己酮可可堿(潘通):400~800毫克/天;腸溶阿司匹林100~300毫克,每天1次;潘生丁50~100毫克,一日3次等。
 
  2、改善微循環(huán)的中藥:生理鹽水250~500毫升里加入川芎嗪80~400毫克,每天一次,每分鐘40滴以下慢速靜脈滴注,連續2~3周為一個(gè)療程,后改服川芎素片;丹參針20~30毫升或復方丹參針8~16毫升加入生理鹽水250毫升中靜脈滴注,每天一次,2周一個(gè)療程;也可用紅花針20~40毫升加入生理鹽水250毫升靜脈滴注;蝮蛇抗栓酶0。25~0。5單位加入250毫升生理鹽水靜脈滴注2周,可降低血粘度,減低血漿纖維蛋白原,抑制血小板粘附聚集而起到活血化瘀作用;脈絡(luò )寧針10~20毫升加入生理鹽水靜脈滴注2周;其他還有康絡(luò )素、血塞通等。
 
  3、自體血紫外線(xiàn)照射。
 
  4。高壓氧:在0。15Mpa壓力下面罩吸入純氧每天1~2小時(shí),連續10~20天一療程,可促進(jìn)感染控制,加快傷口愈合速度。
  第三環(huán):消炎
 
  輕度感染:常用的有效抗生素包括:口服消炎藥如阿莫西林/克拉維酸鉀、雙氯青霉素、頭孢氨芐等;靜脈滴注消炎藥如頭孢唑啉、氨芐青霉素/舒巴坦、氯林可霉素等;常需用藥2~4周。
 
  嚴重感染:嚴重感染可能導致截肢,危及患者生命。感染灶早期手術(shù)治療,切除壞腐組織、切開(kāi)與腳底腔隙引流。同時(shí)進(jìn)行分泌物細菌培養,最好根據培養結果用抗生素。但培養結果出來(lái)之前,要考慮到爛腳處革蘭陽(yáng)性球菌、陰性桿菌和厭氧菌等多種感染易同時(shí)存在,選用廣譜抗生素,同時(shí)輔以甲硝唑抗厭氧菌。根據潰瘍恢復情況和全身狀況,應用時(shí)間要長(cháng)達4周以上。
 
  危及生命的感染:可聯(lián)合應用氨芐青霉素/舒巴坦和氨曲南(泰能);哌拉西林/三唑巴坦和萬(wàn)古霉素;萬(wàn)古霉素、頭孢他啶和甲硝唑;亞胺培南和西司他??;氟喹諾酮類(lèi)、萬(wàn)古霉素和甲硝唑等。
 
  第四環(huán):換藥
 
  換藥的原則可概括為:
 
  一消:抗炎消毒。局部應用碘酒、酒精消毒,噴灑抗生素等。
 
  二減:減輕壓力,盡量祛除局部水腫、引流出分泌物,必要時(shí)外科切開(kāi)膿腫引流。同時(shí)敷料不要包得太緊,影響血供。
 
  三清除:外科清創(chuàng )。盡量把壞死組織、隔膜、死骨等切除干凈,把局部膿液等分泌物清理掉,露出新鮮肉芽組織,可用含分解酶的生物活性敷料,促進(jìn)壞死組織自溶。
 
  四延期切除和縫合:治療一段時(shí)間后,壞腳皮溫下降、水腫消退、傷口干燥后,可用含表皮生長(cháng)因子的敷料繼續換藥,也可局部噴灑654-2、胰島素等,同時(shí)切除干痂和不規則骨突出物,縫合皮膚或移植皮瓣等。

  第五環(huán):對癥和支持
 
  1、退熱,有發(fā)熱者可用冰袋、酒精擦浴物理降溫;必要時(shí)應用退熱藥(激素或消炎痛栓等)。
 
  2、糾正酮癥、水、電解質(zhì)紊亂,及時(shí)補鉀、補液,保持水和電解質(zhì)平衡。
 
  3、改善心功能,可適當應用擴張冠脈的藥物和利尿劑等。
 
  4、防治其他器官感染,尤其是肺部和尿路感染。
 
  5、補充營(yíng)養:如營(yíng)養神經(jīng)的甲鈷胺(彌可保)、神經(jīng)妥樂(lè )平、維生素B族等肌注或口服,有貧血、低蛋白血癥、營(yíng)養不良者可補充血漿、人血白蛋白等。
 
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