盡管他汀類(lèi)藥物調脂對2型糖尿病患者心血管風(fēng)險的降低已明確，但考慮到2型糖尿病患者血脂譜的特殊性，臨床上醫生面臨的不再是調脂與否，而是調脂時(shí)，該獨鐘他汀，還是因“脂”制宜，抑或是聯(lián)合作戰?此外，當我們關(guān)注大血管病變是否因調脂而獲益時(shí)，是否還應注意調脂藥應用對糖尿病微血管病變的影響?

　　病之所迫!勢之所歸!——糖尿病降脂迫在眉睫

　　脂肪——糖尿病惡化最危險因素

　　隨著(zhù)人們生活方式的改變，肥胖的迅速增加，人類(lèi)老齡化趨勢的嚴峻，代謝性危險因素對人類(lèi)重大器官的危害日漸引起了人們的重視。2型糖尿病、代謝綜合征患者自身疾病的特點(diǎn)即是以一系列的代謝紊亂為主，而其血脂的異常更加促進(jìn)了動(dòng)脈粥樣硬化和機體微血管病變的發(fā)生發(fā)展，進(jìn)一步導致心血管、腎臟、視網(wǎng)膜疾病危險性的升高。然而，人們對血脂的關(guān)注尚顯不足，有調查顯示50%的高血脂癥患者不知道自己的血脂水平，治療率僅為20~30%，而達標率僅為8~18%。而且，對于糖尿病患者而言，一直以來(lái)治療措施著(zhù)重于強調降糖、胰島素敏感性改善等，使人們關(guān)注的目光未對調脂治療多做停留。但是美國醫學(xué)家一項最新研究發(fā)現：誘發(fā)糖尿病進(jìn)一步惡化的最危險因素不是糖而是脂肪。研究負責人美國大學(xué)理查德·瑟威特教授說(shuō)：糖尿病患者堅持接受低脂飲食，將脂肪攝取量減少到較低水平，糖尿病將會(huì )得到較好的控制。

　　微血管病變——患者生存質(zhì)量的威脅

　　糖尿病患者因脂質(zhì)異常而受累的血管，除了近來(lái)人們較為關(guān)注的大血管外，還有微血管。糖尿病微血管病變臨床表現有糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病下肢動(dòng)脈的病變等，這些并發(fā)癥是糖尿病患者致殘和致死的重要因素，不僅嚴重影響了糖尿病患者的生存質(zhì)量，還對糖尿病患者的生命構成了極大的威脅。如糖尿病腎病已成為僅次于心血管并發(fā)癥的糖尿病第二位死因，病程超過(guò)15年的2型糖尿病患者中約有25%的人會(huì )發(fā)生糖尿病腎病。而在我國位居糖尿病并發(fā)癥之首的視網(wǎng)膜病變，發(fā)病率在糖尿病患者中高達47%，因其而致的失明，較正常人高出了近10倍，是糖尿病患者生存質(zhì)量下降的一個(gè)重要危險因素?，F在研究普遍關(guān)注于心血管的病變，對于糖尿病微血管病變能否從調脂治療中獲益，缺乏臨床數據的支持。

　　大量的臨床和實(shí)驗研究的資料都說(shuō)明，糖尿病患者進(jìn)行調脂迫在眉睫。而且，調脂給糖尿病患者的保護也是毋庸置疑的，但就糖尿病患者血脂的臨床處理方案卻尚無(wú)定論，而且因為成本因素而使糖尿病患者的調脂受到了很大的限制，這里所指的調脂臨床成本包括病人和健康專(zhuān)家的時(shí)間代價(jià)，醫療中心的運作和時(shí)間安排，實(shí)驗室監測，而其中藥物的成本最大?，F今，令醫生舉棋不定的不再是調脂與否，而是如何調脂。

　　心血管病變——糖尿病終極殺手

　　流行病學(xué)調查顯示：糖尿病患者約80%死于心血管疾病，而其微血管病變患者也有一部分最終因累及心血管而死亡。這些數據促使人們開(kāi)始關(guān)注糖尿病患者的心血管風(fēng)險。糖尿病對心血管疾病和心血管疾病并發(fā)癥有重要作用。高血糖本身就可以促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展;加之許多糖尿病患者伴隨有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生的心血管方面的危險因素，而且隨著(zhù)年齡增大和糖尿病患病時(shí)間的延長(cháng)，罹患心血管疾病(CVD)的風(fēng)險也逐漸加大。越來(lái)越多的研究指出高危人群中的糖尿病患者主要冠脈事件發(fā)生的絕對風(fēng)險與已患有冠心病但無(wú)糖尿病的人群相似，更重要的是，患有心血管疾病的病人到了心血管疾病后期，同時(shí)患有糖尿病的病人預后比未患糖尿病的病人預后差，因此，在決定一級預防的強度時(shí)，對患有糖尿病的病人在心血管疾病發(fā)生后，必須考慮到其更差的預后。此外，在心肌梗死階段兼有糖尿病的病人的死亡率比沒(méi)有糖尿病的病人的死亡率高2倍;而且，發(fā)生心肌梗死后，在急性期中幸存的且同時(shí)患有糖尿病的病人的長(cháng)期死亡率比未患糖尿病的病人亦高出2倍。故而，美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)ATPⅢ中已明確提出糖尿病等同于冠心病(CHD)的危險度，對糖尿病人所有心血管危險因素的處理與已確定患有CHD病人的處理方法一樣。而CHD病人現代預防策略中最重要、最有效的措施之一就是調脂治療。近年來(lái)的大型干預性臨床試驗令人信服地說(shuō)明：對于各種類(lèi)型的血脂異常，調脂治療能夠有效地降低心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，在糖尿病病人中療效也是確定的。