眾所周知，持續高血糖水平與并發(fā)癥高風(fēng)險關(guān)系密切。但兩者之間的聯(lián)系仍未完全闡明，其中可能涉及到多個(gè)不同的過(guò)程。

　　血糖高就會(huì )發(fā)生糖尿病并發(fā)癥嗎？

　　要回答這個(gè)問(wèn)題，我們先得搞清楚，血糖變化和糖尿病并發(fā)癥有什么關(guān)系。

　　目前有研究顯示，葡萄糖可以粘附到各種蛋白質(zhì)上（就像它們黏附到血紅蛋白上，從而形成糖化血紅蛋白一樣）。隨著(zhù)時(shí)間推移，葡萄糖通過(guò)「黏附」的方式可能就此改變了蛋白質(zhì)的功能，損害各種組織。這就是「糖毒性理論」。

　　高血糖還可以影響某些分子在組織中生成和清除的速率，最終導致組織難以維持正常功能，或是積聚的分子對組織產(chǎn)生損害。末梢神經(jīng)和眼球的晶狀體就是這兩種方式的受害者，肢體麻木、晶狀體渾濁是它們在高血糖作用下的不幸結局。

　　此外，當血糖控制不佳引起血脂水平升高時(shí)，脂肪就會(huì )在動(dòng)脈堆積，從而導致動(dòng)脈硬化。動(dòng)脈硬化是發(fā)生心肌梗死和中風(fēng)等大血管疾病的主要因素。糖尿病患者也更容易患上高血壓。高血壓又能反過(guò)來(lái)加重動(dòng)脈硬化。它本身也是大血管疾病的危險因素。

　　糖尿病控制和并發(fā)癥試驗表明，血糖的長(cháng)期控制情況和糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。

　　這項試驗確立了控制血糖的重要性：血糖控制得不夠好，出現并發(fā)癥的概率就會(huì )增加。

　　但注意：這不表示血糖控制不佳的患者就必定會(huì )出現并發(fā)癥，也不意味著(zhù)血糖控制佳的患者就一定不會(huì )發(fā)生并發(fā)癥。

　　糖尿病的慢性并發(fā)癥都有哪些？

　　最常見(jiàn)的慢性并發(fā)癥是對血管的損傷。按照受損害的血管分類(lèi)，有兩大類(lèi)：

　　微血管病變：累及小血管，通過(guò)分子聚積或者減少造成損害；

　　大血管病變：累及大血管，通過(guò)導致動(dòng)脈硬化造成損害。

　　一般來(lái)說(shuō)，1型糖尿病在發(fā)病時(shí)常表現為微血管病變，但隨著(zhù)病情進(jìn)展，情況可能發(fā)生轉變；2型糖尿病則以大血管病變?yōu)橹?，但也?huì )存在微血管病變。

　　以下內容看上去可能聳人聽(tīng)聞。但只有了解得越多，才能更好地預防糖尿病的常見(jiàn)慢性并發(fā)癥。

　　1.微血管病變

　　這類(lèi)病變僅發(fā)生在糖尿病患者身上。它們包括以下幾方面：

　　眼損害，也就是糖尿病性視網(wǎng)膜病變；

　　腎損害，也就是糖尿病腎??；

　　糖尿病心肌病，可能誘發(fā)心力衰竭、心律失常、心源性休克甚至猝死。

　　2.大血管病變

　　這類(lèi)病變在普通人群中也會(huì )發(fā)生，但在糖尿病患者中更為高發(fā)。它們包括以下幾方面：

　　心臟病發(fā)作風(fēng)險（心血管疾?。?，比如心絞痛、心肌梗死等；

　　中風(fēng)風(fēng)險（腦血管疾?。?；

　　四肢循環(huán)變差（外周血管疾?。?，可能和神經(jīng)病變一起作用而導致糖尿病足。

　　3.神經(jīng)病變

　　除了損傷血管，糖尿病還會(huì )引起神經(jīng)病變?；颊邥?huì )在戴手套或者穿襪子的那個(gè)區域感覺(jué)異常，感到麻木或針刺樣，后期甚至影響運動(dòng)。

　　此處需注意，并不是每個(gè)糖尿病患者都一定會(huì )出現這些并發(fā)癥。

　　哪些人更容易發(fā)生糖尿病慢性并發(fā)癥？

　　除了前面提到的血糖控制因素，在下述情況中，糖尿病患者出現慢性并發(fā)癥的風(fēng)險更高。

　　1.糖尿病病程長(cháng)

　　糖尿病病程短于五年的患者，以及尚處于青春期前的青少年患者，一般極少出現并發(fā)癥。

　　然而，一旦過(guò)了這個(gè)階段，隨著(zhù)病程加長(cháng)，出現并發(fā)癥的概率就會(huì )明顯增加。

　　2.吸煙

　　多項研究均發(fā)現，在糖尿病患者中，吸煙者比不吸煙者有更大的可能發(fā)生并發(fā)癥。

　　在出現并發(fā)癥后，前者的疾病進(jìn)展速度也遠快于后者。

　　因此，拒絕吸煙可以大大降低該風(fēng)險。

　　3.高血壓

　　合并患有高血壓的糖尿病患者，更有可能出現并發(fā)癥。

　　升高的血壓對腎臟、心臟和血管都有負面影響，服用有效降壓藥物控制血壓可以降低這一風(fēng)險。

　　所以，規律監測血壓是糖尿病病情監控的一個(gè)重要方面。

　　4.高血脂（脂類(lèi)）：膽固醇和甘油三酯

　　血糖控制不佳的患者會(huì )出現血脂水平升高（被稱(chēng)為「高脂血癥」），也有些人生來(lái)就更容易出現高血脂。

　　在這兩種情況下，升高的血脂水平均可增加糖尿病并發(fā)癥的發(fā)病概率。

　　所以，在糖尿病病情監護中，篩查高血脂是另一個(gè)重要方面。

　　5.肥胖

　　嚴重肥胖的患者更易出現大血管病變，因此，健康的飲食習慣和經(jīng)常運動(dòng)鍛煉的生活方式不僅應該用來(lái)降低糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險，更應該推廣到每一個(gè)人。

　　兒童糖尿病會(huì )得并發(fā)癥嗎？

　　上述并發(fā)癥在兒童糖尿病患者中幾乎不會(huì )出現，在青少年患者中也屬少見(jiàn)。但從糖尿病發(fā)病的那一刻起，它們可能就已開(kāi)始潛滋暗長(cháng)。

　　青春期前患兒受并發(fā)癥影響相對小一些，但從青春期起，并發(fā)癥的早期改變即會(huì )快速進(jìn)展。

　　所以，自確診的那刻起就控制好血糖，對提升總體長(cháng)期健康有益無(wú)害。

　　對于1型糖尿病患兒，從青春期起，以及糖尿病患兒病程達到三至五年時(shí)，就該開(kāi)始糖尿病并發(fā)癥和危險因素的篩查工作。

　　對于2型糖尿病患兒，從剛確診的那刻起，就該開(kāi)始糖尿病并發(fā)癥和危險因素的篩查工作。

　　雖然兒童和青少年中出現并發(fā)癥的概率較小，但篩查工作仍不能免。

　　怎么做糖尿病并發(fā)癥篩查？

　　這里列出了一些醫生可能會(huì )建議您常規完成的血液和尿液檢查項目，其中一些檢測是為了排查并發(fā)癥，有些是為了監測血糖控制情況，還有一些是為了監測特定糖尿病類(lèi)型常見(jiàn)的病變情況。

　　如果查下來(lái)沒(méi)問(wèn)題，那暫時(shí)可以放心地度過(guò)一段時(shí)間了；如果查到了并發(fā)癥的早期表現，就得采取措施避免并發(fā)癥的進(jìn)一步發(fā)展，或至少延緩疾病進(jìn)展。

　　如果發(fā)現問(wèn)題，醫生會(huì )建議您增加檢測頻率。

　　1.1型糖尿病患者的篩查項目和檢查頻率

　　血壓：每3～6個(gè)月

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）：用于評估血糖控制情況，每3～4個(gè)月

　　實(shí)驗室血糖檢查：用于和家用血糖儀結果進(jìn)行對比、檢測血糖儀的準確性，每3～6個(gè)月

　　甲狀腺功能檢查：每2年1次；若發(fā)現甲狀腺抗體陽(yáng)性，需要每年檢查1次

　　血脂（甘油三酯和膽固醇）：確診后3～6個(gè)月1次，若結果正常，進(jìn)入青春期后再查1次

　　24小時(shí)尿微量白蛋白或白蛋白測定、隨機尿測定肌酐比例：用于篩查早期糖尿病腎病，確診3至5年后檢查1次，進(jìn)入青春期后需每年復查1次

　　眼科檢查：篩查早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，確診3至5年后檢查1次，進(jìn)入青春期后需每年復查1次

　　牙科檢查：每6個(gè)月

　　2.2型糖尿病患者的篩查項目和檢查頻率

　　血壓：每3～6個(gè)月

　　糖化血紅蛋白（HbA1c）：用于評估血糖控制情況，每年1～2次

　　實(shí)驗室血糖檢查：用于和家用血糖儀結果進(jìn)行對比、檢測血糖儀的準確性，每3～4個(gè)月

　　血脂（甘油三酯和膽固醇）：每年至少1次

　　24小時(shí)尿微量白蛋白或白蛋白測定、隨機尿測定肌酐比例：用于篩查早期糖尿病腎病，進(jìn)入青春期后需每年復查至少1次

　　眼科檢查：篩查早期糖尿病視網(wǎng)膜病變，確診后盡快接受首次檢查，之后每1～2年檢查一次，15歲后每年復查1次

　　牙科檢查：每6個(gè)月