我國糖尿病患者數量已居世界第一，而由糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變的患者也已增加到3400萬(wàn)，晚期患者為670萬(wàn)，其中約10%的人，即約60萬(wàn)人，在30年后會(huì )失明。

　　糖尿病可以引起多種眼病

　　糖尿病引起眼睛的問(wèn)題很多也很常見(jiàn)，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變、白內障、新生血管性青光眼、糖尿病性視神經(jīng)病變、視網(wǎng)膜黃斑水腫等，其中以糖尿病性視網(wǎng)膜病變最為常見(jiàn)。

　　以往，在眾多致盲的眼病當中，第一位是白內障。但隨著(zhù)人們生活水平及診療技術(shù)的提高，白內障可以通過(guò)手術(shù)治愈。如今，糖尿病性視網(wǎng)膜病變已成為糖尿病患者致盲的主要原因。

　　但是糖尿病患者往往并不重視，也不愿意去醫院檢查眼睛。很多糖尿病患者，根本沒(méi)有想到自己的病情發(fā)展會(huì )影響到眼睛。

　　因為在早期或病變尚未累及視網(wǎng)膜中心部位時(shí)，患者往往沒(méi)有什么異常感覺(jué)。但是病變發(fā)展到一定程度時(shí)，就會(huì )出現視力橫糊、視物變形、眼前有黑影，甚至眼球疼痛等癥狀。

　　醫生檢查時(shí)會(huì )發(fā)現，虹膜新生血管，視網(wǎng)膜水腫或出血，玻璃體積血和混濁，甚至視網(wǎng)膜脫離等現象。晚期可因視網(wǎng)膜新生血管、出血或增殖性病變所引起的視網(wǎng)膜脫離，甚至失明。

　　目前國際上「糖尿病視網(wǎng)膜病變分期」根據2001年美國眼科學(xué)會(huì )制定的標準，分為：無(wú)明顯的視網(wǎng)膜病變、輕度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、中度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變、重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變。

　　對于不同分期的患者，其防治糖尿病視網(wǎng)膜病變的方法也不同。在防治過(guò)程中，要高度重視血糖控制和改善微循環(huán)，同時(shí)又應針對不同患者的不同情況，采取個(gè)體化的防治方案。

　　內科治療：控制血糖，重在預防

　　糖尿病眼病和血糖關(guān)系非常密切，所以從確診糖尿病那一天開(kāi)始，就要嚴格按照要求控制血糖?，F在很多研究證明，早期有效地把血糖控制到正常范圍，就可以大大減少糖尿病眼病的發(fā)生，或者延緩發(fā)展。

　　對于還沒(méi)有發(fā)生糖尿病眼部病變的患者，應先由內分泌科醫生，通過(guò)口服降糖藥物、胰島素、以及飲食控制、運動(dòng)等方法治療糖尿病，這是預防和治療糖尿病眼部病變的根本方法。

　　另外糖尿病患者往往有高血壓、高血脂等合并癥。它們對糖尿病眼部病變的發(fā)生和發(fā)展也起到重要作用，所以控制血糖和控制血壓是兩個(gè)核心。

　　目前，尚未研制出治療糖尿病眼部病變的特效藥，也就是沒(méi)有辦法從根本上防止糖尿病眼部病變的發(fā)生和發(fā)展。沒(méi)有根治的辦法，只能對癥處理，延緩病情發(fā)展，不能夠治愈。

　　一旦眼部病變進(jìn)展為重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變和增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變，甚至新生血管性青光眼，單純全身治療難以改善眼底情況，則需考慮針對眼睛局部的治療。

　　眼科治療：挽救視力，控制病情

　　1.激光治療

　　是治療糖尿病眼部病變的有效措施。激光可直接封閉破裂的微血管瘤及血管，大面積光凝可破壞毛細血管供應區的視網(wǎng)膜，使之由缺氧狀態(tài)變成不耗氧狀態(tài)，使新生血管萎縮。對預防出血和新生血管引起的青光眼有積極意義。

　　激光不會(huì )增加視力，許多患者在激光治療以后視力下降了，這是因為打了激光以后視網(wǎng)膜會(huì )產(chǎn)生一些水腫，這樣就影響到視力，尤其是黃斑區水腫，這會(huì )造成短時(shí)間內視力下降；但是從長(cháng)期效果來(lái)看，視力預后遠遠好于沒(méi)有打激光的患者。

　　2.玻璃體手術(shù)

　　當出現1～3月內不吸收的玻璃體出血，甚至出血機化、牽拉引起視網(wǎng)膜脫離等情況時(shí)，應該做玻璃體切割術(shù)，盡可能挽救視力。術(shù)后還要打激光，預防再次發(fā)生玻璃體出血。

　　3.玻璃體內藥物注射

　　研究發(fā)現，長(cháng)效糖皮質(zhì)激素曲安奈德（具體藥物信息可以在「丁香醫生」App中查詢(xún)）在玻璃體腔注射后可以起到抑制炎癥反應、減輕血管滲漏、減輕黃斑水腫、抑制纖維血管增生的作用。

　　此外，在增殖性糖尿病視網(wǎng)膜病變患者玻璃體中，血管內皮生長(cháng)因子明顯升高。它能選擇性地作用于血管內皮細胞，刺激內皮細胞增殖，導致新生血管形成。其阻斷劑能明顯抑制新生血管生長(cháng)。

　　目前被臨床應用的血管內皮生長(cháng)因子抑制劑可以用于玻璃體內注射。對于眼內新生血管和特別是黃斑水腫都有明顯療效，特別是術(shù)前使用，可以明顯減少術(shù)中出血，大大提高手術(shù)成功率。

　　糖尿病患者的誤區

　　1.不查眼睛

　　糖尿病視網(wǎng)膜病變患者需長(cháng)期隨訪(fǎng)。這個(gè)疾病不是靜止的，而是不斷加重的。早期患者常無(wú)典型癥狀，單眼患病時(shí)常常不易察覺(jué)出來(lái)，很容易就耽誤了治療。

　　因此確診為糖尿病后，就應該在眼科醫生那邊進(jìn)行定期隨診。

　　還沒(méi)有發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變者隨診間隔時(shí)間可定為一年，出現視網(wǎng)膜病變的患者就應該縮短隨診間隔。

　　2.不查眼底

　　糖尿病患者不能因為視力好而不愿做眼底檢查。要知道視力下降明顯時(shí)，糖尿病視網(wǎng)膜病變多已是晚期。因此，要想通過(guò)查視力去發(fā)現糖尿病視網(wǎng)膜病變是不可靠的。

　　糖尿病人經(jīng)常誤認為只要血糖控制得好，就不會(huì )發(fā)生糖網(wǎng)。對于早期糖尿病患者而言，嚴格控制血糖確實(shí)可以延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生；但一旦發(fā)展到晚期，僅控制血糖不能對糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和進(jìn)展起任何作用，而需要激光甚至手術(shù)治療。

　　3.不積極治療

　　很多病人或家屬認為糖尿病視網(wǎng)膜病變已到晚期，就放棄了治療，這是錯誤的。

　　目前激光及手術(shù)設備的不斷改進(jìn)和完善，即使因為眼底出血看不見(jiàn)了，通過(guò)激光治療或玻璃體切割手術(shù)，90％的晚期糖網(wǎng)患者仍可恢復一定視力。所以為提高今后的生活質(zhì)量，應該爭取治療機會(huì )。

　　總之，由于糖尿病眼病一旦出現，眼底病變往往不可逆轉。因此對于糖尿病患者的眼睛問(wèn)題一定要引起足夠重視。在控制血糖，定期檢查的同時(shí)，還要控制血壓、血脂。千萬(wàn)不要等到視力已經(jīng)下降了，看不清東西了再去找醫生。